لماذا هذا مهم؟
تصوير كريستيان بوين | Unsplash
في عام 2005، لاحظ موظفو مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في بوسطن ارتفاع معدل الولادة القيصرية في الولايات المتحدة بقلق عميق. فمن عام 1996 إلى عام 2012، ارتفع المعدل من 20.7% إلى 32.8% . وأشارت الأبحاث إلى أن هذه الزيادة كانت أكبر من تلك التي شهدتها معظم البلدان المتقدمة الأخرى، مما يدل على أنها لم تكن نتيجة للوصول إلى التكنولوجيا فحسب. كما لا يمكن تفسير التباين الواسع بين المناطق والمرافق على أساس عوامل الأم أو الجنين.
رغم أن الولادة القيصرية تشكل تدخلاً توليدياً مهماً، إلا أنه لا ينبغي اللجوء إليها إلا عند الضرورة. ومثلها كمثل أي عملية جراحية كبرى، فإن الولادة القيصرية تنطوي على مخاطر قصيرة وطويلة الأمد. وتشمل المخاطر قصيرة الأمد للولادة القيصرية فقدان المزيد من الدم، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى، وجلطات الدم. وتشمل المخاطر طويلة الأمد للمريضة تكوين المشيمة غير الطبيعي (الذي قد يشكل تهديداً للحياة) والالتصاقات البطنية التي قد تسبب مضاعفات إضافية.
كما يمكن أن تضر الولادة القيصرية بالمريضة والطفل. يمكن أن تتداخل العملية مع الرضاعة الطبيعية وقد يعاني الأطفال المولودون بعملية قيصرية من صعوبة أكبر في التنفس. تشير الأبحاث إلى أن المرأة التي تكون ولادتها الأولى بعملية قيصرية من المرجح أن تخضع لعمليات قيصرية متكررة ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات مع كل ولادة قيصرية إضافية.
ولهذه الأسباب كلها، قرر فريق BIDMC التصرف. وكان معدل الولادات القيصرية غير المكتملة والمفردة والرأسية (NTSV) - والذي يحدد نسبة الأطفال الأحياء المولودين في الأسبوع 37 أو بعده لنساء في حملهن الأول، والذين ولدوا بجنين واحد (بدون توأم أو أكثر) وفي وضعية الرأس (بدون وضعية المقعدة أو العرضية)، عن طريق الولادة القيصرية - حوالي 35 في المائة. وقرر BIDMC القيام بكل ما في وسعه لخفض هذا المعدل.
بقيادة الدكتور توني جولين، القائم بأعمال رئيس قسم التوليد وأمراض النساء في BIDMC وآخرين، اختار الفريق التدخلات الخمسة التالية، والتي قاموا بتنفيذها بشكل متسلسل بمرور الوقت:
- استخدم التواصل الموضوعي حول تتبع معدل ضربات قلب الجنين — أدرك القادة أن الموظفين كانوا يستخدمون غالبًا انطباعات ذاتية لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لعملية قيصرية. وسعوا إلى إزالة المصطلحات الذاتية من أوصاف تتبع معدل ضربات قلب الجنين، مثل "مريب" أو "غبي"، والتي ليس لها أساس علمي أو فسيولوجي. وبدلاً من ذلك، قاموا بتوحيد الاتصال اللفظي والمكتوب فيما يتعلق بتتبع معدل ضربات قلب الجنين على أساس المصطلحات والتعريفات التي حددها المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية.
- تشجيع الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC) — أنشأ الفريق نظام دعم لأطبائهم لتشجيع محاولة الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية. كما أن الثقافة التي يتم فيها دعم الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية هي أيضًا بيئة تضع قيمة عالية على الولادة المهبلية بشكل عام.
- احترام مخاض كل شخص ــ كان التغيير الثقافي الآخر الذي أدخلوه هو موقف التواضع الفسيولوجي. وهذا يعني احترام مسار مخاض كل شخص على حدة. ويقول جولين: "من وجهة نظر تطورية، ينبغي للمخاض أن ينجح، وإلا لما كنا جميعاً هنا". على سبيل المثال، كانوا يعرفون أن المرضى الذين يتلقون دعماً مستمراً للمخاض (على سبيل المثال، من الأصدقاء والعائلة أو قابلة مدربة) هم أكثر عرضة للولادة المهبلية. ولكن المستشفى كان لديه سياسة مقيدة تسمح لشخصين داعمين فقط بالتواجد في الغرفة طوال فترة المخاض، ولا يمكن لهذين الشخصين التناوب مع آخرين. وكجزء من هذا التدخل، حررت المستشفى هذه السياسة، مما سمح لمزيد من الأشخاص بالتواجد في الغرفة لتقديم الدعم للمخاض.
- الحد من الضغوط على قسم المخاض والولادة - كان قسم المخاض والولادة يتعرض لضغوط، سواء كانت خفية أو علنية، "لإنجاز الأمور". كان لدى القادة نظرية مفادها أن الموظفين كانوا (ربما دون وعي) يستجيبون لهذا من خلال الميل إلى العمليات القيصرية، مما يؤدي إلى حلول أسرع للمخاض. قال جولين: "كانت فرضيتنا هي أن الأطباء كانوا يشعرون بضغط الإنتاج، على الأقل جزئيًا، بسبب عدم القدرة على التنبؤ بالنشاط السريري في قسم المخاض والولادة. كان من الممكن في الواقع تنظيم بعض هذا النشاط السريري وتوحيده وتنفيذه في الوقت المناسب. من خلال إنشاء نظام للولادة القيصرية المجدولة في الوقت المحدد، يمكن للأطباء التخطيط ليومهم بشكل أفضل، وكانوا أقل ميلاً إلى تسريع الولادة بعملية قيصرية".
- استخدام البيانات للتحسين - مع تقديم التدخلات، قام الفريق باستمرار بقياس آثارها على معدلات الولادة القيصرية وإبلاغ الأطباء وغيرهم من الموظفين. كما استخدموا تدابير الموازنة لمراقبة العواقب الضارة غير المقصودة، بما في ذلك تجنب العمليات القيصرية التي تم تحديدها. كانت تدابير الموازنة للمواليد الجدد هي العمر الحملي، ووزن الولادة، ودرجات أبغار، والقبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وشفط العقي، وعسر ولادة الكتف. كانت تدابير الموازنة للأمهات هي شق العجان، والتمزق من الدرجة الثالثة والرابعة، ونقل الدم.
وفقًا للدكتورة كلوي زيرا، مديرة صحة السكان التوليدية في BIDMC، سأل الفريق أيضًا، "هل نحقق تحسينات عبر جميع السكان المختلفين؟ لا توجد جودة بدون مساواة". وأكدوا على أهمية جمع البيانات عبر مجموعات سكانية مختلفة من المرضى. لقد فعلوا ذلك بأثر رجعي، لكنهم يقولون الآن إنهم كانوا سينظرون إلى هذه البيانات في الوقت الفعلي.
ونتيجة لتدخلاتهم، انخفض معدل الولادة القيصرية في مركز باث الطبي. ففي كل عام وكل تدخل، شهدوا انخفاضًا ثابتًا. وفي النهاية انخفض معدل الولادة القيصرية غير الطبيعية إلى حوالي 23%، على الرغم من أنه استقر هناك منذ عام 2015. ولكن هذا المعدل قد يكون مرضيًا؛ في الواقع، فإن هدف برنامج "الأشخاص الأصحاء 2020" (مبادرة من مكتب الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة في الولايات المتحدة) هو معدل ولادة قيصرية غير طبيعية بنسبة 23.9%.
كان الجزء الأكثر تحديًا في هذا المشروع يتعلق بالتغييرات السلوكية والثقافية. على سبيل المثال، عندما حرروا السياسة للسماح بمزيد من دعم العمال، وجد الموظفون الأمر صعبًا في البداية. وكما يتذكر جولين، كان لدى الموظفين "مخاوف مرتبطة بحشود أكبر، وارتباك أكبر، وانعدام الشعور بالسيطرة". ومع ذلك، اعتادوا على ذلك، وتبين في النهاية أن الأمر "قصة سعيدة".
كما قالت زيرا، "لقد تم تحقيق التغيير الثقافي بفعالية كبيرة، ومن الرائع أن أكون جزءًا منه".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: