التصميم المشترك وبناء القدرة على تحسين الجودة: التغلب على التحديات في مجال صحة الأم والطفل

بدءًا من عام 2019، شرع مشروع معهد الرعاية الصحية (IHI) المسمى Alcançar (تُرجمت إلى "الوصول" باللغة الإنجليزية) في مهمة رائدة للحد من معدلات وفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة في نامبولا، موزمبيق. استراتيجية متعددة الشركاء ممولة من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) بقيادة FHI 360 مع قيادة تحسين الجودة (QI) من IHI، لم يهدف المشروع إلى الحد من وفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة فحسب، بل وأيضًا إلى إنشاء مقاطعة نامبولا كنظام صحي نموذجي لخدمات صحة الأم والطفل حديث الولادة للمناطق الأخرى. ومن خلال بناء قدرات تحسين الجودة وإمكانات العاملين الصحيين المحليين واستخدام نظام التعلم التعاوني، شهد ألكانكار انخفاضًا بنسبة 62 في المائة في وفيات الأمهات من 128 لكل 100 ألف ولادة حية في الفترة الأساسية (مايو إلى أكتوبر 2019) إلى 47 لكل 100 ألف ولادة حية من سبتمبر 2020 إلى مايو 2022. بالإضافة إلى ذلك، حقق المشروع هذه النتائج على الرغم من التحدي الإضافي المتمثل في جائحة كوفيد-19.

في المقابلات الأخيرة، وصف الدكتور شامير كاريمو، مستشار تحسين الجودة الإقليمي في ألكانكار، والدكتورة جاكلين توريس، ممرضة مسجلة وعضو هيئة تدريس في معهد IHI والمدير الفني السابق في ألكانكار، الدروس المستفادة من هذا المشروع، مسلطين الضوء على قوة التصميم المشترك والتعلم المشترك والقدرة على التكيف.

القيادة بالتواضع وبناء القدرات والإمكانات

وأكدت توريس على أهمية تجنب التعامل مع فرق التحسين المحلية كما لو كان IHI يعرف كل ما يجب معرفته عن المشاكل التي يواجهونها وكيفية حلها. ووصفت قيمة تخصيص الوقت لبناء العلاقات والثقة، وفهم كيفية عمل الأنظمة المحلية، والاستماع إلى أولئك الذين لديهم خبرة في السياق. ونصحت توريس قائلة: "نحن بحاجة إلى أن نكون متواضعين، وخاصة عندما نعمل في بلد مصنف على أنه "نامي". "إن الفرق المحلية تقوم بالكثير بموارد [محدودة]. نحن بحاجة إلى الذهاب إلى هناك منفتحين على التعلم منهم وعلى استعداد للتكيف مع كيفية عملنا".

واتفق كاريمو مع هذا الرأي، واصفًا كيف مكّن استخدام أدوات تحسين الجودة مقدمي الرعاية الصحية المحليين من تحديد الحلول المناسبة للعقبات المحددة التي كانوا يواجهونها. والآن بعد أن أصبحت الفرق في نامبولا تعرف كيفية استخدام أدوات مثل مخطط هيكل السمكة (المعروف أيضًا باسم مخطط إيشيكاوا أو مخطط السبب والنتيجة )، "أصبحوا الآن قادرين على العثور على الفجوات [في الرعاية]، والعثور على الأسباب الجذرية لتلك الفجوات، وإيجاد بعض الحلول المحتملة لتلك الفجوات"، كما أشار. كما ساعد تطوير القدرة على التحسين وإدخال أدوات مثل MEOWS (درجة التحذير المبكر المعدل للولادة) الفرق على التصرف بمزيد من الثقة واتخاذ قرارات أكثر استنارة. وأوضح كاريمو: "يمكنهم إدارة المضاعفات التوليدية بكفاءة. يمكننا أن نرى تأسيس ثقافة تحسين الجودة".

مفاتيح المشاركة

لقد أصبح التعاون الوثيق مع الفرق المحلية مفتاحًا آخر لنجاح ألكانكار. صرحت توريس قائلةً: "التصميم المشترك هو الدرس الكبير [من ألكانكار]". "عندما نشارك في التصميم، يشعر الناس بأنهم مشاركون. نكتسب ثقتهم". وأكدت على قيمة شعور الفرق بالاحترام وفهم أن مشاركتها الكاملة ضرورية لرؤية التحسن. قالت توريس: "كنا بحاجة إلى أفكارهم لأننا لم نكن نعرف ما يعرفونه عن رعاية الأمومة واحتياجات النساء والأطفال في ثقافتهم".

كما أصبحت الثقة ضرورية لتطوير مشاركة القيادة. وكما هي الحال في كثير من الأحيان في جميع أنحاء العالم، قبل ألكانكار، كانت البيانات تُستخدم عادةً للحكم وليس لتحسين نظام الرعاية الصحية في نامبولا. وبالتالي، كان هناك قلق مفهوم بشأن البيانات. يتذكر كاريمو أن مدربي ألكانكار أوضحوا أنه بدون أرقام لتتبع تقدمهم، لا يستطيع القادة اتخاذ خيارات مستنيرة. يتذكر: "شيئًا فشيئًا، خطوة بخطوة، ساعدناهم على فهم أهمية الإبلاغ عن البيانات لاتخاذ القرار". كانت نقطة التحول عندما أدرك القادة وفرقهم أن "البيانات من أجلهم"، كما قال توريس.

التعاون والمرونة في ظل الوباء

وعلى النقيض من جهود التحسين التي تقتصر على مكان أو فريق واحد، استخدم ألكانكار نموذجًا تعاونيًا. فقد تم جمع فرق من مناطق مختلفة لمشاركة خبراتها وأفكارها لتعزيز تبادل المعرفة القوي. ومن خلال كسر الحواجز وتشجيع التواصل، حقق المشروع تأثيرًا أعمق. ووفقًا لتوريس، "عندما تجمع فرقًا مختلفة معًا، نكتسب الكثير من المعرفة. ولهذا السبب نعمل بهذا النموذج".

مع انتشار فيروس كورونا المستجد على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم في عام 2020، فقد طرح تحديات غير متوقعة على ألكانكار، وخاصة فيما يتعلق بالتعاون. ومع الموارد المحدودة وعدم موثوقية الوصول إلى الإنترنت في بعض الأحيان في المناطق الريفية، استفاد المشروع من الأدوات الرقمية المتاحة على نطاق واسع للتدريب ومشاركة دراسات الحالة والتواصل والمحتوى المكيف للعمل على منصات كانت الفرق على دراية بها بالفعل. أثبتت هذه الاستراتيجية أنها أقل تكلفة من الاجتماع شخصيًا، مما يسمح بالمشاركة على نطاق واسع. مكنت الاستراتيجيات، مثل الجلسات المسجلة للتعلم غير المتزامن، من التقدم المستمر. كانت قدرة الفريق على التكيف والإبداع والحيلة في مواجهة الشدائد أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على الزخم.

النتائج والتأثير

وبعد مرور خمس سنوات على المشروع، كانت النتائج تتحدث عن الكثير. فقد نجحت الفرق في تحويل نهجها في تقديم الرعاية من خلال دمج أدوات وأساليب تحسين الجودة. وأصبح استخدام البيانات جزءًا لا يتجزأ من تحديد مجالات التحسين. وأدى تطبيق الاستراتيجيات القائمة على الأدلة إلى انخفاض كبير في معدلات وفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة في نامبولا. وشهدت Bundles والحزم السريرية للرعاية للوقاية من النزيف بعد الولادة، وتسمم الدم النفاسي، وتسمم الحمل، وإدارتها زيادة في الاستخدام.

"وأفاد توريس أن "الفرق تطبق أدوات وطرق تحسين الجودة، وتختبر الأفكار على نطاق صغير، كما تجمع وتستخدم البيانات المتعلقة بمؤشرات العملية". وتستخدم فرق ألكانكار هذه البيانات لتحديد الأماكن التي يجب أن تركز فيها جهود التحسين وتحديد الحواجز التي تحتاج إلى دعم القيادة لمعالجتها.

أعرب كاريمو، الذي نشأ في موزمبيق، عن فخره بكونه جزءًا من برنامج ألكانكار، وأعرب عن أمله في أن يستمر تأثيره في بلاده. وأعربت توريس عن حماسها تجاه أولئك الذين تم تدريبهم على استخدام مهاراتهم في تحسين الجودة في مجالات تتجاوز رعاية الأمهات والأطفال حديثي الولادة. ووصفت، على سبيل المثال، طبيبًا طبق المعرفة التي اكتسبها من برنامج ألكانكار لتحسين برامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية في المقاطعة.

إن الدروس المستفادة من مشروع ألكانكار يمكن تطبيقها على مستوى العالم. فمن خلال احترام القوى العاملة المحلية والتعاون معها، لم ينفذ ألكانكار استراتيجيات ناجحة فحسب، بل حفز أيضًا تحولًا ثقافيًا في استخدام البيانات لتحسين الأداء. إن رحلة ألكانكار تجسد القوة التحويلية للتعاون والقدرة على التكيف والتواضع في التغلب على التحديات. ولم يقتصر نجاحها حتى الآن على الحد من معدلات وفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة، بل وأيضًا في بناء ممارسات تحسين الجودة المستدامة التي يمكن أن تمكن مقدمي الرعاية الصحية المحليين من تجاوز هذا المشروع.