كيفية التعامل مع الرفض والتغييرات الأخرى واسعة النطاق: الدروس المستفادة

لماذا هذا مهم؟

في عام 2010، كانت ولاية لويزيانا من بين الولايات التي سجلت أعلى معدلات الولادة القيصرية في البلاد. وبعد عامين، انخفضت حالات الولادة الاختيارية قبل الأسبوع التاسع والثلاثين بنسبة 90% في الولاية. ما الذي أحدث الفارق؟

يرجع الكثيرون الفضل في ذلك إلى مبادرة نتائج الولادة في لويزيانا، وهي شراكة على مستوى الولاية مع Institute for Healthcare Improvement (IHI) بقيادة ريبيكا جي، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة، عندما كانت رئيسة قسم الطب في برنامج Medicaid في لويزيانا. بالإضافة إلى خفض معدلات الولادة القيصرية، ساهمت المبادرة أيضًا في انخفاض معدل وفيات الرضع بنسبة 25 في المائة وانخفاض حالات دخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بنسبة 10 في المائة. تحدثت جي، التي تشغل الآن منصب الرئيس التنفيذي لخدمات الرعاية الصحية في جامعة ولاية لويزيانا للعلوم الصحية وعضو مجلس إدارة IHI الجديد، في مقابلة أجريت مؤخرًا حول ما تعلمته حول استخدام تحسين الجودة لمواجهة التحديات واسعة النطاق وكيف تشكل تجارب حياتها تفانيها في الشراكة مع المرضى والأسر.

حول استخدام البيانات لتقييم نطاق المشكلة

عندما كلفني الحاكم بوبي جيندال بتحسين نتائج الولادة في لويزيانا في عام 2010، لم يخبرني بما يجب تحسينه أو بمقدار تحسين النتائج، لقد كان طلبًا شاقًا. وبالتالي، بدأت بمحاولة فهم الحالة الحالية للقضية المطروحة. وجدت أن معدلات وفيات الرضع والولادة المبكرة كانت مرتفعة بشكل استثنائي على مستوى الولاية. في الواقع، كانت لويزيانا لديها بعض أعلى معدلات الولادة القيصرية في العالم المتقدم. كان لدى بعض المستشفيات معدلات ولادة قيصرية تزيد عن 40 في المائة. كان لدى أحد المستشفيات أعلى معدل في البلاد. كما رأيت تفاوتات هائلة في الرعاية. كان الناس يتلقون معاملة مختلفة بسبب لون بشرتهم.

حول التعلم من المعلمين المناسبين

في البداية، اتصلت بأذكى الأشخاص في البلاد الذين كتبوا أكثر من غيرهم [عن صحة الأم والطفل] وطلبت منهم العمل معي. وكانوا أشخاصًا مثل إليوت ماين وكاي جونسون ومايكل لو. كما جئت إلى IHI الأم والطفل بعد أن وجدت أن مستشفى المرأة في باتون روج هو المستشفى في لويزيانا الذي يقوم بأفضل عمل في التحكم في معدلات الولادة القيصرية. وقد استعان مستشفى المرأة IHI وفريق رعاية صحة الأم، بقيادة [المديرة السابقة IHI ] سو جولو، لمساعدتهم على تحسين ثقافتهم وتحسين النتائج. وقد شهد مستشفى المرأة بعض النتائج الأولية المثيرة مع انخفاض معدلات الولادة القيصرية وتحسين تجربة رعاية العملاء.

حول كيف أن الأفكار الجيدة لا تكفي لتغيير الوضع الراهن

في البداية، كان لدى سكرتير وزارة الصحة والمستشفيات بعض الشكوك حول النهج التعاوني لتحسين الأداء. فقال: "لماذا يتعين علينا عقد كل هذه الاجتماعات؟ لماذا لا تقومون بذلك ببساطة؟". وقد ساعدني IHI على تعلُّمي أن أصعب جزء في تحسين الأداء ليس طرح الأفكار أو حتى الحلول. إن تنفيذ الأفكار الصحيحة هو المفتاح، ويحدث التنفيذ عندما تحظى بالدعم [من أصحاب المصلحة الرئيسيين]. كانت لدينا بعض الأفكار منذ البداية حول ما أردنا القيام به، ولكن الحصول على أفكار التغيير بشكل عضوي من فرق الأطباء والممرضات وخبراء تحسين الجودة والرؤساء التنفيذيين للمستشفيات وقيادة جمعية المستشفيات والمرضى كان بمثابة محرك قوي للتغيير. لقد ساعد ذلك في جعل الجميع يستثمرون في العمل.

حول كيفية التعامل مع الرفض

كان هناك العديد من الناس، في البداية، الذين لم يعتقدوا أن هناك حاجة للتغيير. عندما سافرنا لأول مرة في الولاية، حاول الناس تجاهلنا أو السخرية منا. عقدنا اجتماعات حيث قال قادة المستشفيات، "أنتم سخيفون. البيانات التي تعرضونها علينا ليست صحيحة. لا نحتاج إلى التغيير". اتصلت المستشفيات بالحاكم. اشتكوا إلى وزير الصحة قائلين، "هذه السيدة الدكتورة جي وفريقها مزعجون، ولا داعي لنا لتغيير أي شيء". ما تعلمته بمرور الوقت هو أن التعاطف والاهتمام يحفزان الناس على التغيير. إذا تمكنت من إقناع الناس بأن التغييرات التي تطلب منهم إجراؤها ستؤدي إلى تحسين أو إنقاذ حياة شخص ما، فسيكون من الصعب عليهم مقاومة ذلك. ستواجه مقاومة كبيرة عندما لا يفهم الناس ما يدور حوله العمل، ويشعرون وكأنك تجعل وظيفتهم أكثر صعوبة.

حول الاستفادة من تجارب الحياة لإحداث التغيير

أنا طبيب. لقد رأيت المرضى طوال مسيرتي المهنية منذ أن أصبحت طبيباً. لقد علمني مرضاي عن المشاكل في مجال الرعاية الصحية التي تحتاج إلى حل. كما صدمتني سيارة رياضية متعددة الاستخدامات في عام 2008، وقضيت ثلاثة أشهر على كرسي متحرك. لقد أصبت بكسر 18 ضلعاً وشلل في ذراعي اليسرى. قضيت شهراً في مستشفى لإعادة التأهيل. كل هذا يعني أنني أفهم ما يعنيه أن تكون مريضاً بطريقة لا يفهمها معظم الأطباء، وآمل ألا يفهموها أبداً. كما تعلمت الكثير من مشاهدة مقدمي الرعاية لوالدتي عندما توفيت بسرطان الثدي. لقد أنجبت توأماً. وبما أنني خضعت لعملية قيصرية بنفسي، فأنا أقدر بشدة أنه يجب منع حدوث ذلك إذا لم تكن هناك حاجة إليه. أعتقد أن العديد من هذه التجارب أثرت على العمل الذي أقوم به والتزامي بإشراك المرضى في العملية لأن أصواتهم يمكن أن تكون الأكثر قوة.

حول أهمية تحسين الرعاية الصحية للأمهات

لقد تلقيت واحدة من أفضل هدايا عيد الميلاد في حياتي منذ عامين عندما تلقيت مكالمة من مدير المستشفى الذي قال: "نحن مستشفى ريفي. نحن على بعد 90 ميلاً من بنك الدم، وقد استخدمنا [ حزمة النزيف ] لواحدة من مرضانا. لقد أدركنا أنها معرضة لمخاطر عالية للغاية، وطلبنا الدم مقدمًا. انتهى بها الأمر إلى احتياجها إلى سبع [وحدات]. لو لم نستخدم [حزمة النزيف ونكون مستعدين]، لكانت قد ماتت".

إن المشاكل التي تواجهها النساء ــ سواء كانت تتعلق بتجارب الولادة أو احتياجاتنا إلى وسائل منع الحمل ــ غالبا ما تكون في أسفل قائمة أولويات السياسات بالنسبة لأولئك الذين كانوا في السلطة. ولكي تتغير صحة المرأة، فنحن في احتياج إلى أشخاص مسؤولين يهتمون بالمرأة ونتائج الولادة. نحن في احتياج إلى أشخاص يهتمون بولادة النساء السود وتجارب الولادة التي يمررن بها لأنهن غالبا ما لا يحظين بالاحترام ويحصلن على نتائج أسوأ.

نحن بعيدون عن المكان الذي نحتاج إلى أن نكون فيه في لويزيانا، لكننا تمكنا من تقليل النزيف وارتفاع ضغط الدم [أثناء الولادة]. كانت الأرقام الأولية 39 في المائة، لكن يبدو أننا سنصل إلى حوالي 60 في المائة في غضون بضع سنوات. نتجت هذه التحسينات عن استخدام تدخلات بسيطة، مثل عربات النزيف ، وتدريب الفريق، وقوائم المراجعة. لكن هذه التغييرات يجب أن تحدث على نطاق أوسع. أعتقد أن وجود المزيد من النساء في القيادة سيساعد. إن تحسين نتائج الولادة له آثار ضخمة على تكاليف الرعاية الصحية والنتائج طويلة الأجل.

حول ما ينبغي IHI أن تفعله في السنوات الثلاثين القادمة مع احتفال IHI بمرور 30 ​​عامًا على إنشائها

في السنوات الأخيرة، أنجز IHI عملاً هائلاً على المستوى الدولي. ولدينا أيضاً أشخاص هنا في الولايات المتحدة يحتاجون إلى مساعدتنا. وأنا أتحدث هنا عن أشخاص يعيشون في دلتا المسيسيبي، على سبيل المثال، ولم تتغير حياتهم بشكل ملموس منذ مائة عام. فهم يعيشون في فقر مدقع ولا يحصلون على المياه النظيفة أو التعليم الكافي أو وسائل النقل. وهؤلاء الناس يعانون من نتائج مروعة مقارنة ببقية العالم المتقدم. وأود أن يركز IHI على تحسين صحة الفئات السكانية الضعيفة هنا في الولايات المتحدة. وأود أن أرى IHI يركز أكثر على التفاوتات الصحية. وأنا متحمس لرؤية المزيد من IHI يقود المناقشات حول كيفية إجراء التغييرات التي من شأنها أن تؤدي إلى التحسن عندما نتحدث عن التفاوتات الصحية.

ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.