لماذا هذا مهم؟
تعمل HealthPartners في مينيسوتا، وهي شريكة استراتيجية IHI ، على تعزيز الحركة نحو الرعاية القائمة على القيمة والمتمحورة حول المريض من خلال برامج مخصصة لمساعدة كبار السن على التقدم في السن بنجاح. بدءًا من عام 2013، عمل فريق الرعاية المنزلية التابع لـ HealthPartners على توسيع مجموعة خدماتهم المنزلية، والتي تهدف إلى مساعدة المرضى على التقدم في السن بأمان في مكانهم. بدأ الفريق ببرنامج يسمى Hospital+Home (H+H) والذي ركز على إدارة تفاقم قصور القلب الاحتقاني في المنزل.
وباستخدام المخطط الأولي من هذا المشروع التجريبي، وضع الفريق برنامجًا لإدارة الأحداث الحادة في المنزل بشكل أفضل. وقد عالج هذا البرنامج، الرعاية الحادة في المنزل (HBAC)، الحاجة إلى الوصول المبكر إلى الرعاية واتخاذ القرارات الطبية لمجموعة تشخيص أوسع من المرضى المصابين بأمراض حادة والذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا أو أكثر. وشمل برنامج الرعاية الحادة في المنزل زيارات منزلية للأطباء في نفس اليوم، وزيارات المسعفين المجتمعيين (CP)، ولقاءات هاتفية مع الممرضات، وخدمات الدعم الإضافية مثل فحوصات المختبر، والاختبارات التشخيصية، والتصوير المتنقل، بالإضافة إلى الرعاية المنزلية على مستوى المستشفى حسب الحاجة. ونحن نصف التحديات والتطور الذي شهده برنامج الرعاية الحادة في المنزل لأننا نأمل أن تساعد الدروس المستفادة في تعزيز عمل الآخرين.
التحديات التي تواجه التنفيذ
كان برنامج HBAC بطيئًا في البداية. واجه الفريق تحديًا ماليًا لإنشاء برنامج منزلي محايد للميزانية نظرًا لأن أي نفقات جديدة لن تغطيها المنظمة. كان على الفريق أن يكون مبدعًا وأن يستخدم البنية الأساسية والموظفين والموارد الموجودة من الإدارات والبرامج المختلفة لتشغيل برنامج HBAC.
استفاد البرنامج من العديد من خطوط الخدمة الرئيسية في مختلف أنحاء المنظمة:
- أطباء من قسم الطب بالمستشفى
- مديري الرعاية من المستشفى وأقسام الطوارئ
- المسعفون من برنامج الإسعافات الأولية المجتمعية
- ممرضات الفرز والدعم الإداري من خط خدمة الطب المنزلي
قام ممرضو الفرز ومديرو الحالات بإحالة المرضى إلى برنامج الرعاية المنزلية والصحية باستخدام مجموعات المرضى الموجودة في برامج HealthPartners. كما قاموا بتكييف المنصة التشغيلية وعمليات الزيارة المنزلية من برامج أخرى لجدولة الفواتير وتحديث السجلات الطبية. تم تحسين العمليات الرئيسية باستخدام منهجية IHI للاختبار السريع لتطوير جدولة ونشر الاستجابات العاجلة في المنزل ضمن برنامج الرعاية المنزلية والصحية.
كانت هناك أربعة تحديات رئيسية أمام تشغيل برنامج HBAC:
- الافتقار إلى هيكل إداري — كان فريق HBAC يتألف من محترفين من مختلف أنحاء المنظمة، ولكل منهم التزامات أساسية مستمرة، دون تخصيص وقت مخصص لبرنامج HBAC الجديد. ومع تقاسم الموارد بين العديد من البرامج والأقسام وعدم وجود قائد مخصص مسؤول عن نتائج البرنامج وتقدمه، كان تحديد أولويات سير عمل HBAC أمرًا صعبًا.
- القضايا التشغيلية واللوجستية — كانت هناك العديد من الصعوبات المتعلقة بالعمليات اليدوية والمرهقة للجدولة، وتوثيق السجلات الطبية الإلكترونية، وتنسيق الخدمات المساعدة (مثل المختبر والتصوير)، والحصول على نتائج التشخيص. على سبيل المثال، تتطلب أوامر التصوير من مقدم الرعاية الأولية الاتصال بمكتب الطب المنزلي الذي يقوم بعد ذلك بإرسال أمر بالفاكس إلى بائع الأشعة. كان على البائع الذهاب إلى منزل المريض لإجراء دراسة التصوير وإرسال النتائج والتفسير بالفاكس إلى مكتب الطب المنزلي. أخيرًا، يقوم الموظفون الإداريون بمسح النتائج وتحميلها في السجل الطبي الإلكتروني للمريض. أدت عدم الكفاءة إلى تأخيرات في العلاج، مما أدى إلى إبطاء التسجيل في برنامج HBAC. غالبًا ما اختار مقدمو الرعاية بدلاً من ذلك إرسال المريض إلى المستشفى حيث كانت العملية أسرع وأقل تجزئة.
- تغطية الأطباء - كان مقدمو خدمات الرعاية المنزلية في المقام الأول من الأطباء الذين كانوا على استعداد لإجراء زيارات منزلية خلال ساعات فراغهم. وقد أدى هذا إلى الحد من عدد مقدمي الخدمات والساعات المتاحة وتقليل القدرة على الزيارات المنزلية بسبب النطاق الجغرافي للبرنامج. ومع ذلك، تطلع الفريق إلى برنامج المسعفين المجتمعيين في مستشفى Regions لتوظيف مسعفين إضافيين للعمل في الميدان. بالإضافة إلى ذلك، تم تجنيد المزيد من أطباء المستشفيات للقيام بزيارات منزلية وتم إنشاء مجموعة أساسية مخصصة، والتي لا تزال موجودة في النموذج الحالي للبرنامج.
- تفعيل الخدمة بشكل بطيء وغير منتظم — لم يتم تفعيل خدمات الرعاية الصحية المنزلية إلا عندما يتصل المريض لطلب الرعاية العاجلة. ومع ذلك، لم يتصل سوى عدد قليل جدًا من المرضى، وعندما اتصلوا، لم يكن ممرضو الفرز وموظفو الجدولة واضحين بشأن حالات الاستخدام والمعايير لتفعيل خدمات الرعاية الصحية المنزلية. وقد أدى هذا إلى تأخير العلاج، ووجود فجوات في استمرارية الرعاية، وبالتالي انخفاض عدد إحالات المرضى.
تأثير كوفيد-19
قامت HealthPartners بنشر المزيد من الموارد لبرنامج HBAC للمساعدة في تلبية احتياجات المجتمع مع بدء ارتفاع حالات COVID-19 في عام 2020 ولتحرير القدرة في المستشفى. ساعد الدعم المتزايد، جنبًا إلى جنب مع التحولات لاستيعاب مشهد الرعاية الصحية بشكل أفضل، في التغلب على التحديات التي تفرضها الموارد المحدودة المذكورة سابقًا.
لقد أجرى البرنامج عدة تحسينات:
- تم تبسيط أوامر الإحالة إلى HBAC وطلبات المختبر، وتم نشر أطباء إضافيين.
- أدى تخفيف القيود المفروضة على الرعاية الصحية عن بعد إلى توسيع قدرة الأطباء (معالجة فجوات التوظيف) من خلال الاستفادة من الطب عن بعد للزيارات الحادة. وقد سمح هذا لمقدمي الرعاية الصحية الخاضعين للحجر الصحي أو الذين يعانون من قيود العمل المرتبطة بكوفيد بإجراء زيارات للمرضى من المنزل. ويمكن للأطباء رؤية المرضى افتراضيًا بالشراكة مع أطباء الأسرة في المنزل ويمكنهم تحصيل رسوم مقابل الخدمات الافتراضية بنفس سعر الزيارات الشخصية.
- أصبح برنامج HBAC أولوية للقيادة والمنظمة الأوسع نطاقًا. ونتيجة لذلك، تم تخصيص مقر إداري له في خط خدمة طب المستشفى.
مع تباطؤ حالات الإصابة بفيروس كوفيد-19 في المناطق في صيف عام 2020، تحول برنامج الرعاية المنزلية للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والذين يمكن علاجهم بأمان في المنزل إما لمنع زيارة قسم الطوارئ أو الخروج المبكر من المستشفى. يستفيد البرنامج في شكله الأحدث والأكثر قوة (المسمى الآن Hospital@Home ) من الدروس والتحسينات الموضحة أعلاه لمواصلة تلبية احتياجات المرضى ودعم الشيخوخة الناجحة في مكانها.
روري مالوي، ماجستير في الصحة العامة، مستشار معهد ويست هيلث؛ وكاميل ماكبرايد، ماجستير في الصحة العامة، مدير الأبحاث، الرعاية المزمنة والرعاية الصحية عن بعد؛ وأيمي آر. ستوك، حاصلة على درجة الدكتوراه، وممرضة مسجلة، والمديرة الأولى، الرعاية الحادة القائمة على القيمة؛ وتيا رادانت، حاصلة على درجة الماجستير، ومديرة قسم الإسعافات الأولية المجتمعية؛ وكريسان تيمبي، حاصلة على درجة الدكتوراه، المديرة الطبية، برنامج Hospital@Home التابع لمؤسسة هيلث بارتنرز.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: