أساسيات دار التمريض: من المؤهل، ومن يدفع، وحقائق مفيدة أخرى

لماذا هذا مهم؟

قد يكون فهم كيفية عمل دور رعاية المسنين أمرًا مربكًا لأن معايير الأهلية والتغطية التأمينية وما إلى ذلك تختلف من ولاية إلى أخرى في الولايات المتحدة.

في هذه المقالة الثانية في سلسلتنا حول دور رعاية المسنين ( اقرأ الجزء الأول هنا )، نجيب على بعض الأسئلة الشائعة حول هياكل ووظائف دور رعاية المسنين.

من هو المؤهل لدخول دار التمريض؟

يتأهل الأشخاص للحصول على مستوى رعاية دار التمريض/المرفق (NFLOC) إذا كانوا غير قادرين على العيش بمفردهم بأمان في المجتمع. لا يوجد تعريف فيدرالي لمستوى رعاية دار التمريض/المرفق وتختلف القواعد الدقيقة التي تحكم مستوى الرعاية من ولاية إلى أخرى. وعلى الرغم من هذا الافتقار إلى الاتساق، فإن المجالات الأربعة التالية تؤخذ في الاعتبار عادةً عندما تحدد الولاية مستوى حاجة الشخص إلى الرعاية: القدرة الوظيفية البدنية؛ القضايا الصحية/الاحتياجات الطبية؛ ضعف ​​الإدراك؛ والقضايا السلوكية. في العديد من الولايات، كان هناك إعادة توازن كبيرة نحو الخدمات المنزلية والمجتمعية والابتعاد عن رعاية دار التمريض. تحقق من مواقع الويب الخاصة بالولايات للحصول على معلومات محدثة حول متطلبات الأهلية المحددة.

من يدفع تكاليف رعاية دار التمريض؟

برنامج Medicare هو برنامج التأمين الصحي الفيدرالي للأشخاص في الولايات المتحدة الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر، وبعض الأشخاص الأصغر سنًا من ذوي الإعاقة، والأشخاص المصابين بمرض الكلى في مرحلته النهائية. هناك اعتقاد خاطئ شائع مفاده أن برنامج Medicare سيدفع جميع تكاليف دار التمريض. وهذا غير صحيح.

عادةً ما يتم تغطية الرعاية بعد الحادة (PAC) أو رعاية مرفق التمريض الماهر (SNF) بواسطة Medicare أو التأمين الخاص لمدة تصل إلى 100 يوم (100 بالمائة لمدة 20 يومًا ثم 80 بالمائة لمدة 80 يومًا بناءً على معايير معينة). غالبًا ما يتم دفع تكاليف الرعاية طويلة الأجل (الوجبات والسكن والطعام والخدمات الصحية الأساسية) بشكل خاص حتى يتم إنفاق الأموال. " الإنفاق " هو ​​كيف يمكن لشخص ما لديه Medicare التأهل للحصول على Medicaid - وهو برنامج مشترك بين الحكومة الفيدرالية والولاية يوفر تغطية صحية لبعض الأشخاص ذوي الدخل والموارد المحدودة - حتى لو كان دخلهم أعلى من حد Medicaid في الولاية. بموجب الإنفاق، تسمح الولاية للشخص بطرح نفقاته الطبية غير المغطاة ومشاركة التكاليف (مثل أقساط Medicare والخصومات) من دخله المتاح. يغطي برنامج Medicaid في كل ولاية ما يقرب من 70 بالمائة من رعاية دار التمريض. يمكن لتأمين الرعاية طويلة الأجل أيضًا دفع تكاليف رعاية دار التمريض، ولكن عدد قليل نسبيًا من الأشخاص لديهم هذا التأمين.

يبلغ متوسط ​​تكلفة دار التمريض أكثر من 90 ألف دولار سنويًا، لكن هذا يختلف من ولاية إلى أخرى. تقدم العديد من المنظمات معلومات حول تكاليف دار التمريض ومعدلات Medicaid اليومية عبر الإنترنت، بما في ذلك المجلس الأمريكي للشيخوخة .

من يشرف وينظم جودة وسلامة دور رعاية المسنين؟

تشرف مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) على جودة دور رعاية المسنين وسلامتها على المستوى الفيدرالي. وتضع العديد من الأقسام لوائح خاصة بدور رعاية المسنين.

يتولى قسم دور رعاية المسنين في CMS تطوير والإشراف على معظم لوائح دور رعاية المسنين. يفوض CMS مسوحات وتفتيشات دور رعاية المسنين إلى منظمة معينة في كل ولاية، وعادة ما تكون وكالة المسح الحكومية (SSA). تجري وكالات المسح الحكومية مسوحات سنوية وإعادة اعتماد وشكاوى وتقييم الامتثال للوائح. يوجد أيضًا برنامج مرفق التركيز الخاص لعدد صغير من دور رعاية المسنين ذات الأداء المنخفض والتي تتلقى إشرافًا وإرشادًا أكثر كثافة بشأن تحسين الجودة في كل ولاية.

كيف نقيس جودة دار التمريض؟

نظرًا لأن تعريفات الجودة قد تختلف، فهناك طرق مختلفة تستخدمها المنظمات الفيدرالية أو الحكومية أو الخاصة لجمع بيانات الجودة وتحليلها. وفيما يلي بعض الأمثلة:

• مجموعة البيانات الدنيا (MDS) هي أداة تقييم موحدة مطلوبة من قبل CMS لقياس الحالة الصحية لسكان دور رعاية المسنين. يجب على جميع دور رعاية المسنين التي تقبل Medicare أو Medicaid تقديم مجموعة البيانات الدنيا (MDS) بانتظام لكل مقيم لتلقي الدفع.
• الشبكة الوطنية لسلامة الرعاية الصحية عبارة عن نظام إلكتروني للإبلاغ عن العدوى، بما في ذلك بيانات COVID وغيرها من البيانات التي تنتقل إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
• يقوم نظام تصنيف الجودة الخمس نجوم التابع لـ CMS بجمع المعلومات من عمليات التفتيش (الاستطلاعات)، ومقاييس الجودة، والموظفين من كل دار رعاية ويجعل هذه المعلومات متاحة للجمهور على موقع CMS الإلكتروني.
• مقارنة الرعاية الطبية   يتيح للمستخدمين تحديد البيانات من دور رعاية المسنين ومقارنتها.

ما هي شبكات الابتكار النوعي - منظمات تحسين الجودة (QIN-QIOs)؟

تركز منظمات QIN-QIOs على العمل مع دور رعاية المسنين والولايات والمناطق لتحسين جودة الحياة وجودة الرعاية في جميع البيئات، بما في ذلك دور رعاية المسنين. تمتلك منظمات QIN-QIOs بندًا منفصلًا في الميزانية الفيدرالية الأمريكية لدعم البرنامج الوطني الذي يغطي جميع الولايات الخمسين والأقاليم الأمريكية . لا تعد منظمات QIN-QIOs جزءًا من وكالات المسح الحكومية أو عملية المسح. ينصب تركيزها على تحسين الجودة والدعم والتعليم والتدريب، والتي غالبًا ما يتم تقديمها مجانًا أو بتكلفة منخفضة للغاية.

من يعمل في دور رعاية المسنين؟

تشكل النساء أغلب القوى العاملة في دور رعاية المسنين، وخاصة العاملين في الرعاية المباشرة مثل مساعدي التمريض المعتمدين (CNAs). ( ما يقرب من 90 بالمائة من مساعدي التمريض من الإناث). كثير منهم من الآباء والأمهات العازبين. يشكل الأشخاص الملونون أغلب القوى العاملة في مجال مساعدي التمريض في الولايات المتحدة.

معظم مساعدي التمريض هم من أصحاب الأجور المنخفضة. يعيش العديد منهم عند مستوى الفقر الفيدرالي أو بالقرب منه ويتلقى ما يقرب من نصفهم نوعًا من المساعدة العامة. تدفع دور التمريض عادةً الحد الأدنى للأجور لمساعدي التمريض المعتمدين، لكن هذا ليس بالضرورة أجرًا يمكن العيش فيه اعتمادًا على المكان الذي يعيشون فيه. لهذا السبب، غالبًا ما يعمل مساعدو التمريض المعتمدون في أماكن متعددة ولديهم وظائف متعددة. بالنسبة للعديد من مساعدي التمريض المعتمدين، فإن اللغة الإنجليزية ليست لغتهم الأولى، وقد تكون كفاءتهم في اللغة الإنجليزية محدودة. كثير منهم مهاجرون.

ما هي بعض التحديات التي تواجه القوى العاملة في دار التمريض؟

هناك العديد من القضايا التي تواجه مساعدي التمريض المعتمدين في دور رعاية المسنين اليوم وبعض الفرص الجديدة. أجرت الجمعية الوطنية لمساعدي الرعاية الصحية (NAHCA) استطلاعًا لـ 1420 مساعدًا للتمريض المعتمد في يوليو 2023. وعند سؤالهم عن وظائفهم، أفاد العديد من مساعدي التمريض المعتمدين أن الأجور والمزايا المنخفضة ستكون الأسباب الرئيسية التي تجعلهم يعتزمون البحث عن نوع آخر من الوظائف. كما ذكروا ساعات العمل غير المستقرة أو غير الكافية، ونقص دعم المشرف/المدير، ونقص التقدم الوظيفي أو التطوير المهني، والشعور بعدم التقدير.

إن معدلات دوران العمل المرتفعة (في بعض الحالات أكثر من 100 بالمائة في السنة) والحاجة إلى قيادة أقوى وأكثر استقرارًا هي أسباب مهمة لدعم مساعدي التمريض المعتمدين وغيرهم من العاملين في الرعاية المباشرة بشكل أفضل. إن إنشاء واختبار سلالم أو شبكات وظيفية موحدة وتوفير المزيد من التدريب والتعليم حول الموضوعات التي تهم مساعدي التمريض المعتمدين تمثل فرصًا لتعزيز الاحتفاظ بشكل أفضل والحد من دوران العمل. هناك طريقة أخرى للاستجابة لمخاوف مساعدي التمريض المعتمدين وهي أن تصبح دار رعاية Age-Friendly Health Systems .

الدكتورة أليس بونر، ممرضة مسجلة، هي المستشارة الرئيسية للشيخوخة في معهد الرعاية الصحية. أماندا ماير، حاصلة على بكالوريوس في العمل الاجتماعي، ماجستير في الآداب، هي مديرة مشروع Age-Friendly Health Systems في معهد الرعاية الصحية. إذا كانت لديك أي أسئلة أو أفكار حول دور رعاية المسنين أو قضايا السياسة ذات الصلة، فلا تتردد في التواصل مع أليس بونر ( abonner@ihi.org ) أو أماندا ماير ( ameier@ihi.org ).

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

الأساسيات التي ينبغي لنا (وصناع السياسات) أن نعرفها عن دور رعاية المسنين

التركيز على ما يهم: جوهر الرعاية الملائمة لكبار السن