لماذا هذا مهم؟
الصورة من المعهد الوطني للشيخوخة | فليكر
إن سؤال المريض عما يهمه قد يكون طريقة بسيطة مخادعة لإعطاء الأولوية للقاءات السريرية القصيرة جدًا في كثير من الأحيان. في الأصل، كان بعض مقدمي الرعاية الأولية في MaineHealth لديهم السؤال المضمن في قالب زيارة العافية السنوية (AWV) لنظام Medicare الخاص بهم، لكنه لم يكن في المقدمة. باستخدام دورة Plan-Do-Study-Act (PDSA) لاختبار التسلسل الأمثل، حاولوا جعل مقدمي الرعاية يطرحون السؤال أولاً.
وفقًا لمولي أندرسون، مديرة برامج طب الشيخوخة في مركز ماين الطبي، فإن السؤال عما يهم في البداية يمكن أن يساعد في توجيه الموعد. وقالت: "النقطة التي نؤكد عليها هي أنه يوفر الوقت". "لن يكون لديك مرضى ينتظرون ويحفظون جدول أعمالهم لنهاية الموعد، قائلين،" أوه، انتظر، لقد نسيت أن أذكر شيئًا، "أو" شيء آخر ". بالنسبة لمقدمي الخدمات المشغولين، فإن تعلم أن السؤال عن أولويات المريض في البداية يمكن أن يوفر الوقت - بدلاً من إطالة الزيارة، وهو مصدر قلق شائع - كان أمرًا بالغ الأهمية لكسب دعم أولئك الذين كانوا غير متأكدين من قيمة السؤال عما يهم .
"ثم"، كما قال أندرسون، "لقد أحبوا بالفعل المحادثات التي أثارتها".
لقد تعلمت MaineHealth العديد من الدروس حول تقديم أفضل رعاية ممكنة لكبار السن عبر سلسلة الرعاية في السنوات القليلة الماضية. حوالي واحد من كل خمسة من سكان ولاية مين هو من كبار السن، ويتلقى العديد منهم الرعاية الصحية من MaineHealth، وهو نظام صحي متكامل غير ربحي يخدم الولاية (وكذلك نيو هامبشاير المجاورة) من خلال مستشفياتها المجتمعية الاثني عشر، والعديد من ممارسات الرعاية الأولية والرعاية المتخصصة، وخدمات الرعاية الشاملة طويلة الأجل ورعاية كبار السن. على مدى العقد المقبل، من المتوقع أن تزيد حالات خروج المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر من المستشفيات التابعة لـ MaineHealth بنسبة 11.8 في المائة.
في عام 2018، لخدمة هذا السكان المتزايدين، انضمت MaineHealth إلى Age-Friendly Health Systems (AFHS). AFHS هي مبادرة من IHI ومؤسسة John A. Hartford، بالشراكة مع الجمعية الأمريكية للمستشفيات والجمعية الكاثوليكية للصحة في الولايات المتحدة. في Age-Friendly Health Systems، يتم تعريف الرعاية الصديقة للمسنين على أنها رعاية تستند إلى "4Ms": ما يهم، والأدوية، والتوجيه، والتنقل (انظر الشكل 1).
كانت MaineHealth عضوًا في أول مجتمع عمل AFHS. ومنذ ذلك الحين، قاموا بتجربة الرعاية الصديقة لكبار السن على عدة مستويات مختلفة - المرضى الداخليين، والمرضى على المدى الطويل، والمرضى الخارجيين/المتنقلين - ونشروا 4Ms في جميع أنحاء النظام.
بدأ الفريق في التعامل مع المرضى المقيمين في مركز مين الطبي (MMC)، وهو مستشفى تعليمي في بورتلاند. وقد قاموا بتجربة نظام 4M في مواقع متعددة، بما في ذلك برنامج حياة كبار السن في مستشفى MMC (HELP) وعيادة تقييم الشيخوخة في MMC، قبل الانتقال إلى العديد من وحدات المرضى المقيمين في MMC وقسم الطوارئ في MMC.
كان أحد الدروس الرئيسية المستفادة من هذا العمل هو تحديد الأبطال وبناءهم. قال بيتر بيكر، LCSW، مدير برنامج طب الشيخوخة في MaineHealth: "يتمتع الأبطال بالقدرة على مشاركة البيانات ومشاركة القصص ومشاركة التأثير. أعتقد أن هذا يساعد في هذا الدعم. وقد ساعدنا أبطالنا في التحرك في اتجاهات مختلفة بالإضافة إلى تجنب الأخطاء عندما نطلق في مجالات جديدة".
كان من بين الدروس المستفادة الأخرى ضمان تنفيذ السياسات القائمة بشكل موثوق. على سبيل المثال، كانت هناك بالفعل سياسة قائمة لإدارة طريقة تقييم الارتباك لتقييم الهذيان. ولكن من إحدى دورات PDSA ، تعلم الفريق أن هذا لم يكن يحدث بشكل متسق. واستجابة لذلك، ابتكروا "صديق الشارة" - أداة تعليمية يمكن ارتداؤها مع نصائح سريعة حول الوقاية من الهذيان وغيرها من المعلومات - وعرضوا تعليمًا إضافيًا. ونتيجة لذلك، تمكنوا قريبًا من إعادة تأسيس إدارة CAM كمعيار.
كان الدرس الثالث هو إشراك أعضاء فريق السجلات الصحية الإلكترونية في البداية وإشراكهم في العمل. وأوضح بيكر: "إن مراجعة المخططات البيانية دائمًا ما تكون مرهقة وتستغرق وقتًا طويلاً. ومن خلال إشراك فريق السجلات الصحية الإلكترونية في وقت مبكر، وفرنا الكثير من الوقت". وأضاف أن هذا ساعد أيضًا في جمع "بيانات رائعة، ساعدتنا في قياس تأثير دورات PDSA الخاصة بنا في المستقبل".
بينما كان توسع 4Ms جاريًا في مواقع المرضى الداخليين في MMC، كانت MaineHealth أيضًا تقود عمل AFHS في ممارسة الرعاية الأولية وفي مركز رعاية طويلة الأجل، St. Joseph's Rehabilitation Residence.
وفي هذه البيئات الجديدة، استفادوا من الأفكار المستفادة من عمل MMC. وقال بيكر: "لقد استفدنا من الدروس المستفادة، لكننا كنا ندرك أيضًا أنه عندما يتعلق الأمر بالتوظيف، والسجلات الصحية الإلكترونية، وجميع أنواع الأشياء الأخرى، فإن الصورة مختلفة تمامًا". على سبيل المثال، لا تزال بيئات الرعاية طويلة الأجل تميل إلى الانخراط في أعمال ورقية أكثر بكثير من العمل على الكمبيوتر، الأمر الذي يتطلب التكيف.
هناك أيضًا مزايا لدور رعاية المسنين. قال بيكر: "تتمثل إحدى المزايا في دور رعاية المسنين في أن الناس يبقون هناك لفترة أطول لأنها منازلهم. لذا، يمكننا جمع هذه القصص ومعرفة ما يهم يمكن أن يؤثر حقًا على الرعاية بشكل كبير. إن مشاركة ذلك عبر فريق الرعاية يمكن أن يكون له تأثير مفيد على جودة الرعاية وكذلك كفاءة الموظفين وثقتهم".
كما قامت MaineHealth بتجربة الرعاية المناسبة لكبار السن في العديد من ممارسات الرعاية الأولية. لقد استفادوا من مبادرة لزيادة عدد مراجعي الرعاية الصحية المعتمدين من Medicare من خلال التأكد من تضمين 4Ms في هذه الزيارات. قال بيكر إن مراجعي الرعاية الصحية المعتمدين "ليسوا المكان الوحيد الذي سنقوم بتقييمه من أجل 4Ms، لكنه مكان رائع لتقييمهم جميعًا". لقد أجروا بعض التعديلات على سجلاتهم الصحية الإلكترونية، في المقام الأول حول السؤال عما يهم، وقاموا ببناء لوحة معلومات للرعاية الأولية AFHS.
"قال بيكر: ""من الدروس التي تعلمناها من موقع العيادات الخارجية أن العديد من الإجراءات الأربعة يتم تنفيذها بالفعل مع العديد من المرضى"". لقد تعلموا الاستفادة من الأطر الموجودة بالفعل، وإضافة الإجراءات الأربعة فقط عند الحاجة. ونصح بيكر ""بالتركيز على الفجوات""."
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: