كيف يمكن أن يبدو النظام المنشئ للصحة؟

لماذا هذا مهم؟

لقد أحدث جائحة كوفيد-19 اضطرابًا في كل جانب من جوانب حياتنا، وكل سمة من سمات الرعاية الصحية التي نقدمها. لقد عمل كل من أعرفهم ممن يعملون في مجال الرعاية الصحية بجدية أكبر في العام الماضي مقارنة بأي وقت مضى. لقد فقد الكثير منا أشخاصًا مهمين بالنسبة لنا.

دعونا نكرم خسائرنا الفردية والجماعية والوطنية والعالمية من خلال استغلال مرور عام واحد على الجائحة للنظر إلى ما هو أبعد من الاستجابة الحادة لهذه الكارثة العالمية. دعونا نفعل أكثر من مجرد إصلاح وإعادة بناء الأنظمة التي كانت لدينا ذات يوم. بدلاً من ذلك، دعونا نعيد تصميم وإعادة تصور شيء أفضل.

إننا في حاجة إلى أكثر من مجرد نظام للرعاية الصحية. بل إننا في حاجة إلى نظام يعمل على خلق الصحة.

ما الذي ينبغي لنا ـ كمجتمع ملتزم بالتغيير والتعلم والتحسين ـ أن نفعله من أجل تطوير نظام صحي قادر على خلق مستقبل أفضل؟ لدي خمسة مقترحات.

تحويل الصحة الرقمية من الاختراع إلى التنفيذ

في ظل متطلبات الاستجابة لجائحة كوفيد-19، أصبحت التكنولوجيا الآن جزءًا لا يتجزأ من الصحة والرعاية الصحية. ومع ذلك، فإننا لا ندرك قيمتها بما يتجاوز الرعاية الصحية عن بعد والاستراتيجيات المهمة مثل "المستشفى في المنزل". إذا دخلت إلى أي وحدة سريرية في مستشفى حديث، فستجد أن الممارسة السريرية اليوم تعتمد على معرفة الطبيب وتعاطفه وقدرات التكنولوجيا على توفير المعلومات والخدمات في الوقت المناسب. لكن الوعد الذي توفره العلاجات الرقمية والتشخيص وأنظمة المراقبة أصبح رهينة للقيود المفروضة على الأنظمة البشرية المطلوبة لتنفيذها.

وكما أنشأنا تدفقات عمل لتوصيل المضادات الحيوية بشكل أكثر موثوقية لمنع الوفيات الناجمة عن الإنتان، على سبيل المثال، يتعين علينا أيضا استخدام علوم الجودة والموثوقية لتحسين توصيل العلاجات والتشخيصات الرقمية المثبتة. وتتطلب مثل هذه التقنيات التي تساهم في تحقيق نتائج أفضل للأفراد والسكان أجندة جديدة لتحسين الجودة تتبنى التكنولوجيا ليس كوسيط للبيانات، بل كوسيط لتحسين الصحة. دعونا ننشئ تدفقات عمل للاستفادة من هذه التقنيات التي تعمل على تحسين الصحة لربط المرضى بمقدمي الخدمات، وفهم الاتجاهات والمخاطر على مستوى السكان، وتوقع الأخطاء قبل حدوثها.

إنشاء بيئات تمكن المرضى من المشاركة في إنتاج الرعاية الخاصة بهم

إن الأنظمة التي تخلق الصحة تنتج بالتعاون بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية. ورغم أن خبرتنا الفنية كأطباء سريريين تشكل أهمية بالغة، فإن المساهم الأكثر أهمية في النتيجة هو الشخص الذي تتعرض صحته للخطر. وعندما نفهم هذا، ونصمم الأنظمة على النحو المناسب، فإن النتائج قد تكون رائدة.

على سبيل المثال، يعد ImproveCareNow تجربة رائعة بدأها مركز Cincinnati Children's Hospital Medical Center لصالح الأطفال المصابين بمرض كرون والتهاب القولون التقرحي. يعد ImproveCareNow نظام رعاية صحية تعليمي يساعد المرضى والأسر والأطباء والباحثين على العمل معًا لتسريع الابتكار وتوسيع نطاق الدروس المستفادة. يصل ImproveCareNow الآن إلى أكثر من 30400 مريض وأسرهم عبر أكثر من 100 مستشفى ومركز علاج.

وكجزء من هذه الشبكة، يتبادل المرضى المعرفة بنشاط فيما بينهم حول كيفية التعايش مع مرضهم المزمن. ويتعلم الأطباء أفضل الممارسات، ويستخدم الباحثون بيانات اللقاءات السريرية لدراسة وحل المشاكل العملية التي يواجهها هؤلاء المرضى الصغار وأسرهم. وقد عملت هذه الأجزاء بشكل منفصل من قبل. ويتمثل الإبداع هنا في كيفية عملها معًا.

إنني على ثقة من أننا سوف نستخدم شبكات التعلم مثل ImproveCareNow ـ التي يقودها المرضى، ويشارك في إنتاجها الأطباء، ويدعمها الباحثون ـ لتوفير الرعاية السريرية في المستقبل لأن هذا النوع من التعاون المتبادل المنفعة يحقق نتائج. على سبيل المثال، منذ عام 2007، ارتفعت نسبة المرضى الذين في مرحلة هدوء المرض (مع المرض غير النشط) من 55% إلى 82%. وبالإضافة إلى ذلك، يتمتع 95% منهم بنمو مرضي، ولا يتناول 97% منهم الستيرويدات. وقد بدأ مفهوم نظام الرعاية الصحية التعلمي يتوسع بالفعل ليشمل أمراض البالغين بما في ذلك سرطان البنكرياس، وسرطان الثدي، ومرض الكلى في مرحلته النهائية، والصرع، والعديد من الأمراض الأخرى.

توسيع واجبنا في رعاية سلامة القوى العاملة لدينا

كانت معدلات الأذى الجسدي والنفسي في ارتفاع بالفعل قبل انتشار فيروس كورونا المستجد، متجاوزة المخاطر التي شهدناها في قطاع التصنيع والتعدين والبناء. وتساعدني قصة سمعتها في وقت مبكر من العام الماضي في توضيح أهمية منع الأذى والإصابات التي تلحق بالقوى العاملة.

قبل أن تتفشى جائحة كوفيد-19 بشكل كامل، كنت قد زرت نظامًا صحيًا في الجنوب الغربي. وعندما أخبرت رئيس قسم الطب أن سلامة القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية هي إحدى أولويات معهد الرعاية الصحية، أوقفني والدموع في عينيه. قبل بضعة أشهر، تعرضت زوجته التي عاش معها 30 عامًا للاعتداء من قبل مريض على بعد أميال قليلة من مكان جلوسنا. وبصفتها الممرضة الرئيسية في عيادة خارجية، كانت تحاول التوصل إلى حل مع مريض أصبح مضطربًا عندما طُلب منه دفع مبلغ إضافي لا يستطيع تحمله. كسرت المريضة ذراعها في ثلاثة أماكن، وفقدت وعيها بسبب صدمة في الرأس. كانت في إجازة منذ ذلك الحين.

منذ عامين، تعمل IHI مع مجموعة من 30 نظامًا صحيًا لتحديد التدخلات القائمة على الأدلة لتعزيز السلامة البدنية والنفسية، وتنفيذ هذه الإجراءات لمنع الضرر والإصابة بين القوى العاملة. تتعقب المجموعة أحداث الضرر الجسيمة، وتشير بياناتها إلى أن معدلات الضرر والإصابة بين القوى العاملة ارتفعت بشكل حاد أثناء الوباء.

وللمساعدة في تخفيف هذا التأثير، نشر IHI الصحة والسلامة المهنية دليل "معدات الحماية الشخصية النفسية": تعزيز الصحة العقلية والرفاهية للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، وهو دليل لمساعدتنا جميعًا على دعم بعضنا البعض خلال هذه الأوقات الصعبة. وفي سبتمبر/أيلول الماضي، نشر IHI الصحة والسلامة المهنية و27 منظمة شريكة في مجال سلامة المرضى دليل "معًا أكثر أمانًا: خطة عمل وطنية لتعزيز سلامة المرضى" . وتوضح خطة العمل الوطنية أن سلامة القوى العاملة شرط أساسي لرعاية المرضى بشكل آمن وفعال. ويجب على أنظمة خلق الصحة في المستقبل أن تخلق الصحة لمن يقدمون الرعاية.

ضمان التركيز الحقيقي على المساواة

بعد عقدين من الزمان منذ حدد معهد الطب المساواة باعتبارها واحدة من السمات الستة لنظام الرعاية الصحية المعاد تصميمه، بات من الواضح أننا لم نحرز تقدماً كافياً على صعيد المساواة. وإهمال هذا الهدف ليس خياراً وارداً في أنظمة خلق الصحة في المستقبل. فلا وجود لهدف ثلاثي ــ تحسين صحة السكان، وتعزيز تجربة الرعاية للأفراد، وخفض تكاليف الرعاية الصحية للفرد ــ في غياب المساواة. ولا يمكن أن تكون هناك جودة بدون المساواة.

إن السعي إلى تحقيق المساواة لابد وأن يدفعنا إلى استكشاف طرق جديدة لتصميم عمل التحسين. لقد كنت أدرس عمل جون أ. باول، أستاذ القانون في جامعة كاليفورنيا في بيركلي، والذي صاغ لأول مرة الإطار المعروف باسم العالمية المستهدفة . إن العالمية المستهدفة تستلزم متابعة العمليات التي تهدف إلى مساعدة فئات سكانية محددة (مستهدفة) على تحقيق أهداف (عالمية) لصالح الجميع.

ولنتأمل هنا النجاح الذي حققه زملاؤنا في مؤسسة ساوث سنترال في أنكوريج، ألاسكا. فقد بدأوا جهودهم في التطعيم ضد كوفيد-19 بالتركيز على الفئات الأكثر تهميشا بين السكان الأصليين والسكان الهنود الأميركيين في ألاسكا الذين يخدمونهم. وقد ساعدت هذه الاستراتيجية ألاسكا على تحقيق واحدة من أعلى النسب المئوية للأشخاص الذين تلقوا التطعيم الكامل في الولايات المتحدة. وبوسعنا أن نصل إلى أهداف عالمية باستخدام استراتيجيات مستهدفة.

قبل عشرين عاما، قاد IHI وغيره من المؤسسات جهود تسليط الضوء على الأضرار التي يمكن الوقاية منها التي قد تلحق بالمرضى في مجال الرعاية الصحية. لقد قمنا بقياس معدلات العدوى والإصابات. وعملنا على استئصال الأضرار باستخدام علم التحسين والسياسات واللوائح. ولا يزال هذا العمل مستمرا. وعلى نحو مماثل، سوف تعمل أنظمة خلق الصحة على تسمية الأضرار التي تسببها العنصرية المؤسسية المستمرة والظلم التاريخي وقياسها وإبرازها ثم العمل على القضاء عليها. إن عدم المساواة ليس أمرا حتميا.

التصميم من أجل الحجم

على مدى عقود من الزمان، رأينا أنظمة الرعاية الصحية وصناع السياسات والباحثين يبتكرون نماذج مذهلة للرعاية. ومع ذلك، كان من الصعب نشر العروض الناجحة في جزء واحد من النظام. ومع ذلك، خلال هذا الوباء، شهدنا توسعًا لم نشهده من قبل، بوتيرة مذهلة. لقد تطلبت مواجهة اللحظة التركيز والطموح والبنية الأساسية والحرية للوصول إلى الحجم المطلوب.

لقد عملت IHI على مدار السنوات الثلاث الماضية على Age-Friendly Health Systems (AFHS) ، وهي مبادرة من مؤسسة جون أ. هارتفورد و IHI تسعى إلى تحسين الرعاية لجميع كبار السن في جميع أنحاء الولايات المتحدة. لقد بنى المشاركون في مبادرة AFHS شبكة تضم أكثر من 2000 موقع للممارسة السريرية في جميع أنحاء البلاد والتي تنفذ إطار عمل 4Ms للرعاية الصديقة لكبار السن: ما يهم، والأدوية، والتوجيه، والتنقل. لقد سمحت النتائج المذهلة - بما في ذلك عدد أقل من عمليات إعادة القبول، وهذيان أقل، وعدد أقل من زيارات قسم الطوارئ، وقصر مدة الإقامة - لكبار السن بقضاء المزيد من الوقت في المنزل ومع الأشخاص الأكثر أهمية بالنسبة لهم. نحن الآن نشارك الدروس الصديقة لكبار السن المستفادة مع العيادات الخارجية ودور التمريض ومؤسسات الرعاية طويلة الأجل.

تساعد مبادرة AFHS في توضيح قوة استخدام التركيز والطموح والبنية الأساسية والحرية لدفع التحسين إلى أبعد وأسرع من خلال:

• التركيز على رعاية كبار السن (التركيز)
• تحديد (وتجاوز) الهدف الجريء المتمثل في نشر المبادئ الأربعة في 1000 موقع للرعاية الصحية بحلول نهاية عام 2020 (الطموح)
• توفير التوجيه والدعم الواضح والمبني على الأدلة (البنية الأساسية)
• توفير المرونة اللازمة لتنفيذ الإرشادات بالطريقة التي نجحت على أفضل وجه على المستوى المحلي (الحرية)

إن تطبيق أفضل ما تعلمناه خلال الجائحة من شأنه أن يساعدنا على توسيع نطاق السعي إلى تحقيق المساواة، وسلامة القوى العاملة، وشبكات التعلم الصحي، والسلامة الرقمية. ولبناء نظام قادر على خلق الصحة، نحتاج إلى أهداف وطموحات تتناسب مع حجم المشكلة.

خلال هذه الجائحة، قمنا بإعادة النظر في الحقائق المقبولة. اعتدنا أن نعتقد أن التنسيق عبر نظام صحي في مدينة بأكملها أمر مستحيل. اعتدنا أن نعتقد أننا لا نستطيع تطوير العلوم في الوقت الفعلي أو لقاح في أقل من عام. نحن نعيش الآن مع كل هذه الحقائق اليوم.

إن روح التحسين ورسالته وهدفه تشكل جوهر كل ما نقوم به الآن. فلنعمل على تحقيق أقصى استفادة من هذا، ونبني نظاماً صحياً نحن في أمس الحاجة إليه. إننا في احتياج إلى ما هو أكثر من مجرد التدرج؛ بل إننا في احتياج إلى التحول.

ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد كل شهر من رئيس IHI والرئيس التنفيذي الدكتور كيدار ماتي ( @KedarMate ) حول علم التحسين، والعدالة الاجتماعية، والقيادة، وتحسين الصحة والرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.