لماذا هذا مهم؟
في الجزء الأول من مقابلة مكونة من جزأين ، وصف الدكتور رونالد إل. كوبلاند، زميل الكلية الأمريكية للجراحين، ورئيس قسم المساواة والتنوع والشمول في شركة كايزر بيرمانينت ونائب الرئيس الأول لاستراتيجية وسياسة التنوع والشمول الوطنية، ما يلزم لمعالجة عدم المساواة في الرعاية الصحية طويلة الأمد. في الجزء الثاني والأخير من المقابلة، يضع الدكتور كوبلاند تحسين جودة الرعاية الصحية في سياق النشاط الحالي والاحتجاجات والتنظيم ضد العنصرية.
ماذا يعني التركيز المتزايد مؤخرًا على العنصرية في الولايات المتحدة بالنسبة لأولئك الذين يعملون على تحسين الرعاية الصحية؟
ينبع التركيز السائد على العنصرية من الاستنتاج القائم على الأدلة بأن العنصرية المنهجية والممارسات التمييزية موجودة في أنظمة مختلفة (العدالة الجنائية، والإسكان، والتعليم، والتوظيف). في مجال الرعاية الصحية، يمكن أن تكون العنصرية المنهجية أحد الأسباب الجذرية لعدم المساواة في الصحة. وفي جميع أنحاء الصناعة، تتعهد منظمات الرعاية الصحية بمعالجة العنصرية المنهجية من خلال إعادة النظر في سياساتها وممارساتها وثقافتها ونتائجها.
تتمتع Kaiser Permanente بتاريخ طويل في دعم قضايا العدالة الاجتماعية وتقليد غني بالمساواة والإدماج والتنوع. نحن نقف ضد العنصرية والتمييز والقمع والظلم الاجتماعي. لقد ركزنا منذ فترة طويلة على معالجة التفاوتات الصحية لضمان قدر أكبر من المساواة الصحية في جميع المجتمعات التي نخدمها. يتضمن تطورنا الرعاية المستجيبة ثقافيًا والعمل في المجتمعات التي نخدمها لمعالجة الاحتياجات الاجتماعية - سواء كانت انعدام الأمن الغذائي أو التشرد أو الافتقار إلى الفرص الاقتصادية. الآن، قمنا رسميًا بتوسيع تركيزنا ليشمل العنصرية كمحدد للصحة.
ما هي النتائج التي حققتها شركة Kaiser Permanente من خلال إزالة الحواجز أمام المساواة في الرعاية الصحية؟
لقد قمنا بتطوير نهج شامل لإزالة الحواجز في السعي لتحقيق المساواة في مجال الصحة استنادًا إلى الدروس التي تعلمناها على مر السنين. إن التعاون عبر العديد من الوظائف يسمح لنا بالتكامل والتعاون لمعالجة الاحتياجات الاجتماعية ونتائج الجودة والقياسات وتقديم الرعاية (الأطباء والممرضات) ومعالجة الثقافة.
يتضمن نموذجنا الشامل ما يلي:
- جعل العدالة الصحية أولوية استراتيجية
- دمج أطر تحسين الجودة، وصحة المجتمع، وتقديم الرعاية، والمساواة، والإدماج، والتنوع
- الاستفادة من حلول التكنولوجيا لتمكين الكفاءة التشغيلية والفعالية لأصحاب المصلحة
- إنشاء مجتمعات الممارسة لتمكين التعلم المشترك والاختراقات المبتكرة
- تحديد أهداف الأداء
- إنشاء وتنفيذ نهج مؤسسي للإدماج والمساواة
لقد سمح لنا نموذجنا المتكامل ونهجنا المنهجي وحجمنا وبياناتنا بتحديد الفجوات في النتائج السريرية وسدها. وتتضمن النتائج ما يلي:
- إزالة الفوارق العنصرية/الإثنية في معدلات البقاء على قيد الحياة من سرطان القولون بين المرضى، على الرغم من الفوارق الصحية الموثقة جيدًا في الإصابة بسرطان القولون والوفيات في الولايات المتحدة
- إزالة التفاوت في معدلات الوفيات والالتزام بالعلاج بين مرضى الإيدز من السود/الأفارقة الأمريكيين واللاتينيين
- القضاء تقريبًا على التفاوتات في مخاطر القلب وعلامات مرض السكري بين كبار السن من السود/الأمريكيين من أصل أفريقي والبيض في غرب الولايات المتحدة
وتشمل التحسينات الأخرى زيادة ثقة المرضى، وتعاون المرضى، والتواصل الفعال بين الأطباء والمريض، وتحقيق نتائج عادلة.
بالتزامن مع العمل الأساسي الذي قمنا به لتحقيق المساواة في الصحة، نعمل على توسيع استثماراتنا الاستراتيجية في مجال الصحة المجتمعية والاستفادة منها للمساعدة في معالجة أوجه عدم المساواة الصحية والاقتصادية في المجتمعات التي نخدمها. لقد قمنا بتطوير وتنفيذ استراتيجيات للاستجابة العادلة للجائحة ونعمل على تعزيز المحادثات المجتمعية حول العدالة الاجتماعية. بالإضافة إلى ذلك، نعمل على تعميق جهودنا، بما في ذلك المنح والاستثمارات للوصول إلى قلب أوجه عدم المساواة: فنحن نعالج العنصرية المنهجية، ونكسر دورات الصدمات، ونخلق فرصًا اقتصادية للنهوض المجتمعي.
كيف تغير نهج Kaiser Permanente في التعامل مع التدريب على التحيز اللاواعي بمرور الوقت؟
يتضمن تطور شركة Kaiser Permanente نحو تقديم الرعاية المثلى معالجة التحيز اللاواعي بشكل مباشر. وقد مر تطورنا بثلاث مراحل على مدار العقود:
- توفير رعاية تستجيب للثقافة . ركزنا على دور الثقافة في تقديم الرعاية الصحية. إن توفير رعاية تستجيب للثقافة بما يتماشى مع ثقافة المريض وقيمه ونظم معتقداته واللغة المفضلة لديه يساعد في بناء الثقة واكتساب التعاون.
- معالجة التحيز اللاواعي . نحن نعلم أن نطاق التحيز داخل نظام الرعاية الصحية يتسبب في نتائج متباينة للأفراد. كان الاعتراف بدور التحيز اللاواعي في تقديم الرعاية الصحية أمرًا غير مريح لبعض الناس. بعد عرض البيانات التجريبية، فهم الأطباء كيف تؤثر التحيزات اللاواعية على مرضاهم. دفع هذا الفهم إلى موجة من الأنشطة، بما في ذلك التخفيف من التحيز الضمني من خلال الاعتراف والتدريب. تتضمن المرحلة التالية من عمل التحيز اللاواعي هذا بناء نموذج قابل للتطوير للثقافة الشاملة القائمة على المعرفة والمشاركة والمهارات وسلوكيات القيادة الشاملة. سيكون تحدينا هو الشروع في هذا المسار في نظام صحي كبير ولامركزي مثل Kaiser Permanente.
- فهم العنصرية ومعالجتها . لكي تتمكن أنظمة الرعاية الصحية من تحسين أهداف صحة السكان وتخفيف تكلفة الرعاية المتزايدة بشكل كبير، يجب النظر إلى العنصرية ومعالجتها عمدًا باعتبارها عاملًا محددًا للصحة. في Kaiser Permanente، قمنا بتوسيع محفظتنا، ونحن نعمل على تطوير مبادرات لتقييم العنصرية المنهجية وتعطيلها كحاجز للصحة. لقد بدأنا للتو وسنستمر في الدفع من أجل المساواة في الصحة ومعالجة العوامل داخل وخارج المنظمة لتحسين صحة أعضائنا والمجتمعات التي نخدمها.
كيف تستخدم مؤسستك البيانات لمعالجة العنصرية الشخصية والنظامية؟
تتبع شركة Kaiser Permanente وتراقب النتائج بانتظام للتأكد من التقدم وتحديد فرص التحسين الجديدة. البيانات والمقاييس هي التي تحرك أفعالنا. نقوم بالقياس وفقًا لأهدافنا المعلنة، ونقوم أيضًا بمقارنة الأداء مع نظرائنا وقادة الصناعة الآخرين. يعد تحليل بياناتنا مفيدًا لفهم الفرص المتاحة لتحسين الممارسات النظامية وتحديد الأسباب الجذرية للمشاكل المعقدة.
فيما يتعلق بما نقيسه، لدينا مراجعات رسمية للقوى العاملة واستطلاعات رأي حول مشاركة الموظفين كمقاييس. نجري دراسات مشاركة عبر القوى العاملة لدينا لتقييم ما إذا كانت تجارب الأشخاص اليومية المعيشية متوافقة مع الأهداف التي حددناها. كمؤسسة، نطمح إلى تحقيق المساواة في أماكن عملنا. نريد أن يشعر الأشخاص بالاندماج في العمل، والشعور بالأمان النفسي في بيئات عملهم، والشعور بأن صوتهم مسموع، ونريد ضمان حصول الموظفين على فرص عادلة لتطوير حياتهم المهنية.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
"لا يمكن تحقيق المساواة الحقيقية في الصحة دون معالجة العنصرية": الجزء الأول
ترسيخ المساواة في الجودة والسلامة: استراتيجية على مستوى النظام بأكمله