Por qué es importante
El racismo y otras formas de opresión son causas de inequidades en salud que a menudo son difíciles de identificar a primera vista. Para eliminar las desigualdades es necesario profundizar en las políticas, prácticas y cultura arraigadas de una organización y descubrir verdades a menudo incómodas. Abordar las desigualdades clínicas es una forma esencial en que las organizaciones de atención médica pueden mejorar la salud y la equidad en la atención médica para las poblaciones a las que atienden. El siguiente es un extracto de Mejorar la equidad en salud: eliminar el racismo y otras formas de opresión , una de las cinco guías del IHI que describen estrategias y lecciones aprendidas de las organizaciones de atención médica que participan en la iniciativa Pursuing Equity.
Las organizaciones de atención médica deben comprender cómo sus operaciones clínicas contribuyen (o no) a una atención equitativa y garantizar que la equidad se incluya como un componente clave de la calidad de la atención. Centrarse en la equidad implica reducir las brechas de equidad, con especial énfasis en las poblaciones marginadas, y al mismo tiempo mejorar los sistemas de atención para todas las poblaciones.
Como se señala en algunas orientaciones para líderes de atención médica , “la mejora de la calidad a menudo se centra en las poblaciones donde se logra más fácilmente el éxito. Pero si vamos a empezar a reducir las disparidades, debemos comenzar con la "última" población (una que puede ser más desafiante y simplemente no prosperar) y asociarnos con ella para desarrollar mejoras. La recompensa para las organizaciones de atención de salud es que, aunque estas poblaciones puedan ser pequeñas, pueden generar grandes costos para el sistema de salud. Y si podemos resolver los problemas de los marginados, es posible que encontremos soluciones que funcionen mejor para todos”.
Mejorar los procesos y resultados clínicos para mejorar la equidad para todos incluye estratificar datos de calidad por raza, etnia e idioma (REaL) y por nivel socioeconómico/ingresos, así como trabajar para reducir las desigualdades y mejorar los procesos clínicos generales. Las organizaciones de atención médica también deben considerar el acceso a los servicios estratificados según estos mismos factores, para garantizar que las personas de color tengan un acceso equitativo a todos los servicios prestados, incluidos procedimientos de alto costo como servicios de cardiología, reemplazos de cadera y rodilla y cirugía bariátrica, por ejemplo. ejemplo. No basta con identificar las desigualdades raciales en la atención a quienes han logrado acceder al sistema. La organización debe garantizar de manera proactiva que todas las poblaciones, especialmente las marginadas, tengan acceso equitativo a los servicios.
Identificar dónde existen brechas de equidad en los resultados clínicos
Los equipos perseguidores de Equity probaron los siguientes cambios:
- Integre una lente de equidad en los paneles clínicos existentes que estratifique los datos para medidas clave por factores REALES.
- Diseñar y utilizar un tablero de acciones específico, que es un producto distinto que complementa otros tableros. Un panel de control de equidad podría incluir datos de medidas en las que existen las mayores desigualdades, mientras que un panel de control con una lente de equidad contiene medidas típicas de calidad clínica estratificadas por factores REALES.
- Distribuir informes que contengan datos sobre brechas de equidad a los proveedores clínicos.
- Implementar un proceso para proporcionar estratificación bajo demanda de los datos clínicos solicitados por factores REALES.
Para obtener información adicional sobre la creación de infraestructura de datos y paneles y visualizaciones de datos de equidad, consulte la guía para el segundo componente del marco IHI, Construir infraestructura para apoyar la equidad en salud .
Ejemplo de cambios probados:
- Para desarrollar el panel de control de equidad más eficaz, en el proceso de diseño el equipo del Centro Médico de la Universidad Rush en Chicago planteó varias preguntas clave: ¿Quién es el público objetivo del panel? ¿Qué intentan lograr los usuarios utilizando la información del panel? ¿Cómo sabremos que el panel está ayudando a los usuarios a lograr sus objetivos?
La versión inicial del panel de equidad fue utilizada por el equipo Pursuing Equity de Rush, que incluía un patrocinador de liderazgo senior, médicos defensores, profesionales de la salud de la población, mejoradores de calidad y desempeño, gerentes de TI y representantes del Centro Rush para la Equidad en la Salud Comunitaria. El equipo seleccionó cuatro medidas clínicas ambulatorias (diabetes, detección de cáncer de mama, detección de cáncer colorrectal, presión arterial) y luego estratificó los datos de estas medidas por raza, origen étnico, idioma y código postal (consulte la Figura 3). El equipo probó y perfeccionó el panel de equidad utilizando múltiples ciclos iterativos Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) para evolucionar el panel desde una estructura inicial, a través de múltiples versiones preliminares, y luego a un panel final que se compartió y utilizó más ampliamente a lo largo de todo el proceso. la organización.
Figura 3. Ejemplo de panel de equidad del Centro Médico de la Universidad Rush
Utilice la mejora de la calidad para reducir las brechas de equidad
Los equipos perseguidores de Equity probaron los siguientes cambios:
- Estratificar los datos de procesos y resultados clínicos según factores REALES para identificar dónde existen brechas en la atención.
- Con base en este análisis de datos, iniciar esfuerzos de mejora de la calidad para reducir las brechas en áreas identificadas (por ejemplo, admisiones a departamentos de emergencia, vacunación infantil completa, procedimientos médicos de rutina y exámenes de detección como detección de cáncer colorrectal y mamografía).
Ejemplo de cambios probados:
- El equipo del Departamento de Medicina (DOM) de Brigham and Women's identificó brechas de equidad en el tratamiento y los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), una afección que representa el mayor número de altas médicas en su hospital. La investigación iniciada a través del Comité de Equidad en Salud del DOM documentó diferencias en el acceso a la atención especializada y el impacto en las tasas de reingreso de pacientes con ICC. Los pacientes que recibieron tratamiento hospitalario bajo la cobertura del equipo médico tuvieron peores resultados y tasas de reingreso más altas; los pacientes que recibieron tratamiento bajo la cobertura del equipo cardíaco tuvieron mejores resultados (ver Tabla 1).
Tabla 1. Resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva del Brigham and Women's Hospital: cobertura del equipo médico frente al equipo cardíaco
Al analizar sus datos, el equipo de Brigham and Women's identificó que los pacientes blancos tienen más probabilidades de ser admitidos bajo el cuidado de un equipo cardíaco que los pacientes de color, los pacientes mayores y las mujeres, lo que crea una brecha en la atención equitativa. Esta brecha se ve agravada por el hecho de que se sabe que la ICC tiene una mayor prevalencia e incidencia en los pacientes negros, que tienen 1,5 veces más probabilidades de desarrollar ICC que los pacientes blancos.
El equipo de Brigham and Women's buscó identificar las estructuras y procesos que contribuyen a esta brecha de equidad y abordarla estandarizando los procesos de asignación de camas para pacientes; involucrar a los servicios de medicina de emergencia, cardiología, medicina general y insuficiencia cardíaca; mejorar la atención de la insuficiencia cardíaca en el servicio de medicina general; eliminar la discrepancia en el seguimiento del alta clínica de cardiología entre los servicios de medicina y cardiología; y abordar los factores estructurales de la inequidad. Además, era fundamental que, como equipo, tuvieran un análisis compartido de esto como un problema de sistemas y un ejemplo de ventaja racial que conduce a desigualdades.
Romper los silos para motivar a los equipos clínicos a trabajar juntos
Los equipos perseguidores de Equity probaron los siguientes cambios:
- Comparta de forma transparente datos clínicos estratificados por factores REALES con los equipos clínicos.
- Asistan juntos a capacitaciones para obtener una comprensión compartida del racismo y otras formas de opresión, de modo que los equipos clínicos puedan trabajar juntos desde una base compartida.
- Presentar datos e información sobre equidad en reuniones con grupos de médicos.
- Incluir al personal de mejora de la calidad en los esfuerzos y equipos de mejora de la equidad.
Ejemplo de cambios probados:
- Para reducir los silos y brindar orientación estratégica, el Sistema de Salud Henry Ford en Detroit, Michigan, lanzó un comité directivo de equidad en salud compuesto por líderes de alto nivel, incluido el vicepresidente senior de Salud de la Población y el director médico de atención primaria, equipo del día a día. miembros y expertos en contenido de acciones. El comité está copresidido por el vicepresidente sénior de salud y equidad comunitaria y el director de bienestar y diversidad, y el director de calidad. El comité trabaja con los equipos de equidad y salud comunitaria, calidad y seguridad, y salud de la población para centrarse específicamente en cómo estos equipos pueden alinear estrategias para mejorar la equidad en salud.
A continuación se presentan algunas medidas propuestas para evaluar el progreso en esta área:
- Porcentaje de medidas de resultados clínicos informadas a la junta que se analizan en busca de diferencias utilizando datos REALES
- Reducción porcentual de las brechas de equidad a lo largo del tiempo para la misma junta informó medidas de resultados clínicos estratificadas por datos REALES
- Estratificar los tres procedimientos clínicos que generan mayores ingresos según datos REALES para identificar posibles desigualdades
Para ver más lecciones aprendidas, recursos y ejemplos, descargue todas las publicaciones Improving Health Equity: Guidance for Health Care Organizations .
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Libro blanco: Lograr la equidad en salud: una guía para organizaciones de atención médica