Por qué es importante
Una de las claves para brindar atención médica segura y de alta calidad es implementar las mejores prácticas para cada paciente, en todo momento. Carrie Rubenstein, MD, entiende esto. Rubenstein es médico de familia, geriatra y educador clínico que dirige la Clínica de Evaluación Geriátrica de los Servicios de Salud Suecos (Seattle, Washington). Desde que fue seleccionada para participar en la Beca de Líderes de Próxima Generación de la Asociación Americana de Hospitales (AHA), ha estado liderando un proyecto piloto para medir la confiabilidad con la que se está implementando el marco “4M” de los Sistemas de Salud Adaptados a las Personas Mayores (consulte la Figura 1) junto con un 5.ª “M” (Desnutrición) que añadió el equipo para reflejar la importancia de una nutrición adecuada y la seguridad alimentaria de los adultos mayores.
Swedish Health Services es el proveedor de atención médica sin fines de lucro más grande del área metropolitana de Seattle y está afiliado a Providence Health & Services. Providence fue uno de los cinco sistemas de salud pioneros en 2018 en unirse a Age-Friendly Health Systems (AFHS), una iniciativa de la Fundación John A. Hartford y el Instituto para la Mejora de la Atención Médica, en asociación con la AHA y la Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos. Estados.
Para el proyecto piloto, el equipo eligió una métrica representativa para cada una de las 4M (más la desnutrición). Incluyeron estas medidas en la plantilla para su evaluación geriátrica. Para cada visita, el objetivo era evaluar las 4M más la desnutrición utilizando uno de los métodos basados en evidencia seleccionados:
- Lo que importa: el equipo pregunta a cada adulto mayor: "¿Qué es lo que más te importa?" También preguntan si el adulto mayor tiene alguien que tome decisiones en su confianza. Las respuestas se registran en la nota “objetivo de atención”, una herramienta dentro de la historia clínica electrónica (EHR). También es posible incluir la historia detrás de What Matters en el EHR y documentar preferencias de atención adicionales.
- Medicación: el farmacéutico del equipo realiza una conciliación individual de la medicación con cada adulto mayor. El farmacéutico identifica los medicamentos de alto riesgo y analiza las oportunidades para desprescribirlos. "La deprescripción es un foco clave de la clínica de evaluación geriátrica", dijo Rubenstein. "Muchas personas mayores quieren tomar menos medicamentos, y lleva tiempo identificar aquellos medicamentos que pueden no ser necesarios y discutir formas seguras de deprescribirlos de manera segura".
- Mención: para evaluar el estado de ánimo, el equipo administra el Cuestionario de salud del paciente-2 (PHQ2) , una breve evaluación de la depresión, o la Escala de depresión geriátrica (GDS) , una prueba de 15 preguntas para adultos mayores. La evaluación que utilicen depende de una variedad de factores, incluida la condición del paciente y la cantidad de tiempo disponible. También administran una de tres evaluaciones cognitivas: el Mini-Cog , el MoCA o el RUDAS . Es común que una persona reciba un primer diagnóstico de demencia durante esta visita de evaluación geriátrica. Revelar el diagnóstico de demencia requiere tiempo, habilidad y sensibilidad. Rubenstein y su equipo comparten recomendaciones con el médico de atención primaria del adulto mayor y ven al adulto mayor y a su cuidador de tres a seis meses después de la visita inicial para realizar un seguimiento.
- Movilidad: el equipo administra la evaluación Timed Up and Go (TUG) y la evaluación Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries (STEADI) para la prevención de caídas. También hacen una evaluación funcional de cada adulto mayor utilizando la escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AVD) de Lawton-Brody o el Índice de Independencia de Katz en las Actividades de la Vida Diaria .
- Desnutrición: el equipo realiza un examen sencillo para detectar pérdida de peso involuntaria e inseguridad alimentaria. Para esto último, utilizan la evaluación Hunger Vital Sign™ . "La inseguridad alimentaria es uno de esos temas de los que la gente no habla, pero que probablemente sea mucho más crítico para la salud y el bienestar de las personas que nos importan que otros temas en los que dedicamos mucho tiempo y energía", señaló Rubenstein.
Rubenstein observó que el marco AFHS representa aspectos de la atención que el equipo ya estaba brindando, pero adherirse al marco de las 4 M (más Desnutrición) ha ayudado a garantizar que los médicos los aborden todos en todo momento. Rubenstein también aprecia la utilidad del marco de las 4M para la enseñanza. Ayuda a simplificar la atención “de una manera digerible para comprender los factores que creemos que son tan críticos”, dijo.
Retos y oportunidades
La pandemia de COVID-19 trastocó el proyecto de Rubenstein justo en sus inicios. Para adaptarse, el equipo se preguntó: "¿Qué es esencial?" y "¿Cómo brindamos servicios esenciales de la manera más segura posible?" y experimentó con una variedad de combinaciones de reuniones y exámenes presenciales y virtuales.
Rubenstein sabía que la pandemia añadía desafíos a los que ya enfrentaban sus pacientes. “La gente iba a estar más aislada”, observó. "Habría un impacto en la mentalidad y la movilidad". Por el lado positivo, “había una oportunidad de prevenir los posibles resultados que sabíamos que los adultos mayores estaban en riesgo”. Por ejemplo, iniciaron un proyecto de entrega de comestibles. Obtuvieron financiación de la Fundación Sueca para realizar entregas de comestibles por valor de 200 dólares a 100 pacientes que identificaron como de alto riesgo.
Impacto
El equipo revisó los expedientes de 31 visitas entre noviembre de 2020 y febrero de 2021. Descubrieron que el 67 por ciento de las visitas tenían documentación de What Matters o directivas anticipadas. Se administró un examen de depresión durante el 61 por ciento de las visitas y un examen cognitivo durante el 74 por ciento de las visitas. En el 100 por ciento de las visitas al paciente se le realizó un screening de riesgo de caída con la herramienta STEADI; el farmacéutico realizó una revisión integral de los medicamentos e identificó medicamentos de alto riesgo; y se completaron exámenes de detección de pérdida de peso no deseada e inseguridad alimentaria.
En febrero de 2021, la clínica obtuvo la certificación Nivel 2 Comprometido con la Excelencia en la Atención de AFHS. Este reconocimiento se otorga a los equipos que han recopilado tres meses de datos verificados que demuestran el impacto temprano del uso de las 4M.
Mirando hacia el futuro
El equipo planea continuar perfeccionando las medidas para la evaluación de las 4M más Desnutrición e integrar este trabajo en sus prácticas de documentación y presentación de informes. Por ejemplo, Rubenstein tiene que abrir cada gráfico individualmente para recopilar datos adaptados a las edades. "Necesitamos hacer que esto sea más fácil y más eficiente para mis colegas", señaló. "Necesitamos darles las herramientas adecuadas, hacerlas accesibles y medir esto de la manera más eficiente". Esto significará optimizar el registro médico electrónico (EHR) para crear una "instantánea adaptada a las edades".
En abril de 2021, Rubenstein presentó en el primer Simposio sobre sistemas de salud adaptados a las personas mayores de Providence. Ese lanzamiento en todo el sistema lanzó un Desafío de Innovación Amigable con las Personas Mayores con 40 participantes. Cada participante competirá por una subvención para implementar iniciativas favorables a las personas mayores en todo Providence Health.
“Desempeñar un papel de liderazgo para ayudar a Swedish y Providence en el camino del Sistema de Salud Amigo de las Personas Mayores ha sido una adición significativa y satisfactoria a mi trabajo”, dijo Rubenstein. "Creo que a través de este viaje amigable con las personas mayores, podemos tener un impacto tremendo en la atención de los adultos mayores, la experiencia de los cuidadores y la satisfacción de los proveedores de atención y los equipos de atención".
Nota del editor: esta publicación fue adaptada de un artículo sobre la Beca para Líderes de Próxima Generación de la Asociación Estadounidense de Hospitales que se publicará próximamente.
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