Por qué es importante
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Antes de jubilarse en 2017, Andrea Kabcenell, RN, MPH, fue vicepresidenta de IHI durante mucho tiempo. En ese cargo, dirigió esfuerzos de mejora en múltiples áreas de la atención médica, incluidos cuidados intensivos, seguridad de los medicamentos, reducción de cesáreas y cuidados al final de la vida. Su experiencia le otorga una ventaja especial a la hora de tratar con el sistema de atención médica como paciente y cuidadora familiar. Actualmente se desempeña como miembro del Grupo Asesor de Adultos Mayores para la iniciativa de Sistemas de Salud Amigables con las Personas Mayores del IHI.
En los últimos años, su principal experiencia ha sido como cuidadora, primero de su padre, fallecido el año pasado, y ahora de su marido, que padece la enfermedad de Alzheimer. Se jubiló para convertirse en su cuidadora de tiempo completo. En el sistema de salud, ha tenido una amplia gama de experiencias, tanto buenas como malas.
"Puedo saber cuándo están escuchando", dice Kabcenell. "Hacen una pregunta abierta en lugar de una muy estrecha". Por ejemplo: “¿Cómo es esto para ti? ¿O cómo es esto para él?
Su médico de atención primaria tiene una memoria notable. Kabcenell recuerda: “Ella decía: 'La última vez que te vi, estábamos hablando de esto. Esto es lo que esperabas lograr cuando llegaste aquí. Ella no estaba mirando notas. Ella escuchó."
Como cuidador familiar, Kabcenell a menudo aplica las habilidades y métodos de la ciencia del mejoramiento. "Cada día es un nuevo ciclo PDSA", dice. “Especialmente con personas con demencia. Porque no son iguales todos los días. Tienes que darte cuenta lo más rápido posible cuando algo que funcionaba maravillosamente ya no funciona y probar un nuevo enfoque”.
Señala que los principios detrás del ciclo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) (ensayo y aprendizaje con experimentación planificada) son intuitivos para algunas personas. "Es ese proceso de pensamiento que algunas personas tienen de forma natural y que la mayoría puede aprender fácilmente".
Kabcenell también aplica el conocimiento que adquirió en IHI para interactuar con los proveedores. “Me ayuda entender bastante bien a los proveedores de atención médica. Cuando puedo ayudarlos a hacer un mejor trabajo con mi esposo y [antes de que muriera] con mi padre, lo hago. Por ejemplo, si no nos preguntan de inmediato cuál es nuestro objetivo para la visita, lo doy a primera hora”.
Pero también señala que IHI se inspira en gran medida en el trabajo que ya están realizando los mejores proveedores. Su padre estuvo postrado en cama durante los últimos 18 meses de su vida y un médico de atención domiciliaria lo visitaba periódicamente. “Cada vez que a mi padre le surgía algo que requería tomar una decisión, primero le preguntaba qué era lo más importante”, recuerda Kabcenell. “Si no estaba seguro de la respuesta de mi papá, me preguntaba qué pensaba que era más importante para mi papá. Luego preguntaba qué era lo más importante para mí y para mis hermanos”. Ahora, Lo que importa, junto con la medicación, la mentalidad y la movilidad, forma parte del marco “4M” de un sistema de salud adaptado a las personas mayores (consulte la Figura 1) y se considera una parte esencial de lo que el IHI define como atención adaptada a las personas mayores. "Él fue una de las personas de las que IHI aprendió eso", dice Kabcenell.
Kabcenell está satisfecho con el cambio que se está produciendo hacia la telesalud. "Siempre he sido un gran partidario del uso eficiente del tiempo de las personas", dice Kabcenell. “Me entristeció que la telemedicina estuviera reservada para las zonas rurales y las e-UCI. Creo que realmente debería despegar”. Al mismo tiempo, espera que no pase mucho tiempo antes de que las visitas cara a cara vuelvan a ser una opción segura. "Estoy deseando ver a mi médico de atención primaria" y tener una conversación en persona, dice.
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