Por qué es importante
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En un comentario reciente del New England Journal of Medicine , líderes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid declararon: “el hecho de que la pandemia [de COVID-19] degradara la seguridad del paciente de manera tan rápida y grave sugiere que nuestra El sistema de atención médica carece de una cultura e infraestructura de seguridad suficientemente resilientes”.
Se puede pensar en la atención sanitaria como en una casa. Y ahora mismo, mientras seguimos lidiando con un virus a veces mortal que en ocasiones se ha sentido como una serie de tormentas de 100 años, nuestra casa parece maltrecha. La pandemia ha alterado casi todos los aspectos de la atención médica y la seguridad del paciente, con retrocesos en las infecciones asociadas a la atención médica, las caídas de los pacientes y las úlceras por presión , y en las calificaciones del personal sobre la cultura de seguridad .
Mi llamado de atención a los líderes de atención médica que han estado capeando estas tempestades es que se tomen el tiempo ahora (mientras los cielos se ven un poco más despejados en algunas comunidades) para identificar y reparar las grietas en los cimientos como su principal trabajo de recuperación. Sin refortificación, el progreso en materia de seguridad será limitado a medida que nuestra atención se centre en nuestra próxima plataforma en llamas, y la sostenibilidad del progreso seguirá siendo difícil de alcanzar.
Ya sea que se haya mantenido firme al volante o necesite reagruparse, puede fortalecer las bases de una atención segura, centrada en la persona y equitativa utilizando Más seguros juntos: un plan de acción nacional para promover la seguridad del paciente como guía. Úselo para aprovechar los avances que hemos logrado en materia de seguridad hasta la fecha, abordar los reveses recientes y los nuevos desafíos, y fortalecer la resiliencia de nuestros sistemas en cuatro áreas fundamentales e interdependientes. Priorizados como esenciales para crear seguridad total de los sistemas, estos incluyen la cultura, el liderazgo y la gobernanza; participación del paciente y la familia; seguridad laboral; y el sistema de aprendizaje.
El papel de los líderes
Los líderes pueden revisar las recomendaciones del Plan de Acción Nacional , realizar una autoevaluación organizacional utilizando la herramienta complementaria y aprovechar numerosos recursos de implementación. Para respaldar una sólida cultura de seguridad, por ejemplo, siga estas recomendaciones:
- Garantizar que la seguridad sea un valor fundamental demostrado.
- Evaluar capacidades y comprometer recursos para avanzar en la seguridad.
- Compartir ampliamente información sobre seguridad para promover la transparencia.
- Implementar una gobernanza y un liderazgo basados en competencias.
Un recurso adicional al que se hace referencia en el Plan de Acción Nacional es Liderar una cultura de seguridad: un plan para el éxito . El Plan se desarrolló gracias al trabajo del Colegio Americano de Ejecutivos de Atención Médica y del IHI y ha sido bien recibido por los líderes de atención médica. El Plan proporciona acciones claras que los líderes organizacionales deben tomar para desarrollar culturas sólidas de seguridad.
Proteger y apoyar a la fuerza laboral
La COVID-19 ha exacerbado los daños a la fuerza laboral a través de enfermedades, lesiones, agotamiento, escasez de personal e inequidades. Al entrar en el tercer año de la pandemia, los líderes deben comprometerse con la seguridad y el bienestar físico, psicológico y emocional, y con el apoyo total y equitativo de los trabajadores.
- Múltiples encuestas indican que los trabajadores están dejando sus trabajos por una variedad de razones, incluyendo problemas no resueltos y que empeoran relacionados con la cultura y la salud de los entornos laborales, personal insuficiente y cargas de trabajo crecientes, falta de flexibilidad y agotamiento. Se está empleando un número cada vez mayor de trabajadores temporales en todos los aspectos de la atención médica, y la seguridad de los pacientes y la fuerza laboral debe estar a la vanguardia de la forma en que adaptamos los modelos de atención y dotación de personal; seleccionar, incorporar y desplegar personal; y respaldar la optimización del desempeño del equipo en una fuerza laboral combinada.
- Implementar un enfoque de sistemas para la seguridad de la fuerza laboral. Esta recomendación de seguridad laboral alienta a todas las organizaciones de atención médica a implementar programas integrales de seguridad laboral. Estos programas incorporan educación de liderazgo sobre el impacto del daño y los argumentos morales y comerciales para la seguridad de la fuerza laboral, garantizan una estrategia clara de seguridad de la fuerza laboral y facilitan un enfoque coordinado para la seguridad de los pacientes y la fuerza laboral. Los programas integrales de seguridad laboral también fomentan el uso sistemático de análisis de riesgos en todos los trabajos y tareas para recopilar y analizar datos sobre daños, incluidas lesiones musculoesqueléticas, tropezones y caídas, exposición a patógenos infecciosos y químicos, y violencia.
- Desarrollar, dotar de recursos y ejecutar programas prioritarios que fomenten y promuevan equitativamente la seguridad de la fuerza laboral. Adoptar medidas para evaluar la seguridad física y psicológica, el bienestar y la alegría en el trabajo, incluidas medidas de cultura de seguridad, índices de rotación y ausentismo, probabilidad de recomendar la organización e intención de irse. Para alinearse con las recomendaciones del Plan de Acción Nacional, la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) introdujo recientemente elementos complementarios de seguridad en el lugar de trabajo para acompañar su cultura de la Encuesta hospitalaria sobre seguridad del paciente (SOPS) . Estos elementos ayudarán a los líderes a capturar y actuar en base a los conocimientos sobre seguridad de los pacientes y de los trabajadores.
Incorporar la equidad en el trabajo seguro y de calidad
Las condiciones inseguras resultan de variaciones no deseadas en los sistemas. Las desigualdades, que representan un tipo particularmente insidioso de variación no deseada, están indisolublemente ligadas a la seguridad y los daños a los pacientes y a los trabajadores. El Plan de Acción Nacional incluye el avance de la equidad en salud como uno de sus principios básicos. Los líderes deben desarrollar, dotar de recursos y ejecutar programas que fomenten y promuevan de manera equitativa la seguridad de los pacientes y los trabajadores. A continuación se muestran algunos ejemplos concretos de cómo los líderes pueden incorporar la equidad a la seguridad y la calidad:
- Realizar un inventario de patrimonio. Conozca lo que la fuerza laboral entiende, cree y experimenta con respecto a la equidad, incluidas las brechas en nuestra fuerza laboral, el entorno laboral, la seguridad psicológica y nuestras formas de trabajar.
- Integrar datos sociodemográficos en los sistemas de informes de seguridad de pacientes y trabajadores y en el análisis de daños. Si bien, por ejemplo, podemos saber qué daños se están produciendo, una comprensión más profunda de quién está sufriendo los daños puede establecer prioridades y trazar el rumbo para futuras mejoras.
- Aplique una lente de equidad a su Análisis de Causa Raíz + Acción (RCA2) . Analizar los factores que contribuyen al daño en múltiples niveles, incluidos los niveles interpersonal (sesgo explícito), conductual humano (sesgo implícito), institucional (políticas y prácticas) y estructural (determinantes sociales de la salud).
- Aplicar proactivamente una perspectiva de equidad al rediseñar y ampliar los modelos de atención. Por ejemplo, a medida que la atención médica amplió el uso de la telesalud durante la pandemia, quedó claro que muchos pacientes no tienen acceso a Internet confiable y adecuado. Si los pacientes solo pueden acceder a Internet a través de una ubicación Wi-Fi pública, es posible que no tengan privacidad para participar de manera completa y cómoda en una interacción de telesalud. El documento técnico del IHI Telemedicina: Garantizar una atención virtual segura, equitativa y centrada en la persona ofrece un marco útil para guiar a las organizaciones a la hora de proporcionar telemedicina segura, equitativa y centrada en la persona en seis elementos, incluidos el acceso, la privacidad, la precisión del diagnóstico, la comunicación, los aspectos psicológicos y emocionales. seguridad, y factores humanos y diseño de sistemas.
El impacto de la pandemia de COVID-19 sigue sintiéndose en todos nuestros sistemas de atención médica. Si bien algunos pueden añorar la “normalidad” de nuestro estado de seguridad previo a la pandemia, ese status quo nunca fue lo suficientemente bueno para eliminar daños evitables para los pacientes, las familias y el personal de atención médica. Si continuamos abordando la seguridad a través de un enfoque de proyecto de “rebanar y cortar” sin trasladar el peso y la fuerza de nuestras acciones a los requisitos esenciales, portadores y fundacionales para lograr y mantener la seguridad, las conversaciones que hemos estado teniendo durante decenios seguirán repitiéndose y, una vez más, los avances se perderán ante futuros desafíos y crisis.
Patricia A. McGaffigan, RN, MS, CPPS, es vicepresidenta del Instituto para la Mejora de la Atención Médica y presidenta de la Junta de Certificación de Profesionales en Seguridad del Paciente.
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