Cómo preparar a los líderes en equidad en salud para el éxito

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En medio de la pandemia que puso de relieve las desigualdades sanitarias nuevas e históricamente conocidas, el malestar social y el aumento del debate sobre el racismo sistémico, muchos sistemas de salud designaron líderes para centrarse en la equidad. Algunos sistemas de salud incluso han incorporado la equidad en salud en sus declaraciones de misión. Si bien estos pueden ser signos esperanzadores de cambio, los nombramientos de personal y el uso de las palabras adecuadas no son suficientes para lograr y sostener mejoras en todo el sistema.

Camille Burnett y Ron Wyatt son dos personas que entienden esto mejor que muchos. Camille Burnett, PhD, MPA, RN, es vicepresidenta de Equidad en Salud del Institute for Healthcare Improvement (IHI) y profesora del Programa de Desarrollo Profesional de Liderazgo para la Equidad en Salud del IHI. Ronald Wyatt, MD, MHA, es vicepresidente y responsable de seguridad del paciente en MCIC Vermont y miembro senior de IHI. Recientemente, IHI realizó entrevistas separadas con cada uno para discutir algunas de las mejores maneras de apoyar a los líderes en equidad en salud para garantizar que su éxito no quede al azar.

Sobre la importancia de disponer de recursos adecuados

Camille Burnett: Ha habido un cambio hacia la inclusión de una orientación de equidad en salud en áreas interseccionales de los sistemas de salud que van desde la investigación hasta los estándares de acreditación. Muchos sistemas de salud también han incorporado la equidad en sus procedimientos de datos y estrategias de mejora de la calidad. Teniendo en cuenta todo esto, los funcionarios de equidad en salud necesitan recursos adecuados para cumplir con el alcance y la escala necesarios para lograr los cambios que están tratando de realizar. No debería tener financiación a corto plazo para una necesidad a largo plazo. Además, los funcionarios de equidad en salud no pueden hacer el trabajo solos. Para tener ancho de banda para hacer el trabajo sin preocuparse de dónde vendrá el próximo dólar, necesitan un equipo comprometido y financiado. Necesitan suficiente dinero, gente y tiempo para hacer el trabajo y hacerlo bien. Los puestos de director de equidad en salud deben valorarse al nivel salarial apropiado para el trabajo a gran escala que están realizando y deben otorgarse una verdadera autoridad para la toma de decisiones posicionales. Debería ser un puesto de tiempo completo comparable con los beneficios de cualquier otro ejecutivo de alto nivel.

Ron Wyatt: Actualmente soy mentor o asesoro a entre 12 y 14 líderes en equidad en salud en sistemas de todo Estados Unidos. Esto es lo que todos tienen en común: un profundo compromiso con el trabajo. La otra cosa que tienen en común son los recursos limitados y, en algunos casos, las expectativas poco realistas sobre ellos. Tienen el puesto, pero ¿tienen poder? ¿Tienen autoridad? ¿Cómo se hacen las cosas? ¿Cómo cuentan con recursos? ¿Cómo es el equipo? Los recursos comprometidos deben destinarse a esta función.

Sobre saber quién te apoyará cuando los tiempos se pongan difíciles

Ron Wyatt: Cuando hablo con personas que son relativamente nuevas en su papel como líderes en equidad en salud, les hago una pregunta: ¿Quién te respalda? ¿Quién te respaldará cuando inevitablemente tendrás conversaciones difíciles? La respuesta debería ser el tablero. Debería ser el director ejecutivo del sistema.

Camille Burnett: Una de las razones por las que estoy entusiasmado con el Programa de Desarrollo Profesional de Liderazgo para la Equidad en Salud de IHI es porque los funcionarios de equidad en salud a menudo enfrentan desafíos similares con apoyo limitado. A menudo son los primeros funcionarios de equidad en salud de su organización. Esto a menudo significa que tienen que establecer su cartera de acciones en salud mientras la supervisan. Poder compartir experiencias, desafíos y soluciones juntos será útil para los participantes. Tener una comprensión compartida del trabajo, orientación sobre competencias comunes y un marco personalizado será útil a medida que comiencen a navegar en estos espacios nuevos y en evolución. Es importante tener personas a las que puedas llamar y decirles: "Oye, ¿qué funcionó para ti cuando abordaste este problema en tu comunidad?"

Sobre la importancia de construir relaciones

Camille Burnett: Una de las cosas más importantes que los líderes en equidad en salud necesitan para tener éxito es la capacidad de iniciar, construir y mantener relaciones. A menudo es un trabajo invisible, pero se necesita tiempo protegido para hacerlo. Este trabajo no significa necesariamente producir un documento o algún otro producto concreto. Este tipo de trabajo debe ser priorizado, celebrado y apoyado por una organización.

Ron Wyatt: Un ejemplo de socio clave [para los líderes en equidad en salud] es el director financiero. Debe comprender las finanzas de su sistema. Esto significa que, si tenemos disparidades raciales, entonces necesitamos saber los costos que eso supone para el sistema. Es importante tener esas conversaciones cuantitativas sobre dinero con el director financiero y mantener conversaciones periódicas con el equipo de finanzas para mantener [lo que Deming llamó] constancia de propósito para el trabajo de equidad.

Sobre un consejo clave para los líderes de renta variable

Ron Wyatt: Comprenda que, cuando nos relacionamos con personas dentro de nuestro sistema o en la comunidad, hay estructuras [en las que han estado trabajando y viviendo] que han estado ahí durante décadas o siglos. Todas las personas con las que nos involucramos en el trabajo por la equidad traen consigo su trauma social, económico y político. Tenemos que entender eso con humildad.

Camille Burnett: Recuerda por qué estás haciendo este trabajo. Es fácil quedar estancado por la enormidad de la misión. Debe tener presente el panorama general, pero no debe dejarse intimidar demasiado por ello. Cuando eso sucede, todo lo que tienes que hacer es mirar el siguiente paso, lo siguiente que es correcto, hacerlo de forma gradual y simplemente poner un pie delante del otro.

Nota del editor: estas entrevistas han sido editadas para mayor extensión y claridad.

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