Por qué es importante
Foto de NEC Corporation of America con licencia Creative Commons
Cada año, cientos de adultos mayores terminan en el hospital de Banner Health en Phoenix, Arizona, después de sufrir una caída. Alrededor del 20 por ciento de todas las visitas al departamento de emergencias son de adultos mayores. De ellos, alrededor del 10 por ciento (aproximadamente 1200 pacientes) se debieron a una caída. El daño causado por las caídas representa una de las muchas oportunidades de mejora que la División de Medicina Geriátrica de Banner Health está decidida a abordar.
Banner Health es uno de los sistemas de atención médica sin fines de lucro más grandes del país. En 2019, Banner University Medical Center en Phoenix se unió a Age-Friendly Health Systems (AFHS) , una iniciativa de la Fundación John A. Hartford y el Institute for Healthcare Improvement (IHI), en asociación con la American Hospital Association y la Catholic Health Association. de los Estados Unidos.
“Nos subimos al carro del Sistema de Salud Amigable con las Personas Mayores desde el principio”, dijo Nimit Agarwal, MD, profesor asociado del Centro Médico de la Universidad Banner y Director de la División de Medicina Geriátrica. Los sistemas de salud amigables con las personas mayores definen la atención amigable con las personas mayores como atención basada en las “4M”: Lo que importa, Medicación, Mención y Movilidad (ver Figura 1).
En 2017, Agarwal y su equipo implementaron un modelo llamado atención aguda virtual para personas mayores (vACE), que implica visitas diarias a pacientes de 70 años o más en el piso médico-quirúrgico. Las rondas, realizadas a través de una plataforma de reuniones virtuales ampliamente disponible, están dirigidas por un geriatra y a ellas asisten un asistente administrativo, una enfermera líder, un líder de gestión de casos, un líder de farmacia y un líder de terapia. El equipo revisa los datos del registro médico electrónico (EHR), incluido el motivo de la visita, la situación de vida, la capacidad para realizar actividades de la vida diaria antes de la admisión, la finalización de las directivas anticipadas, la distancia caminada ayer, la distancia de la caída y los resultados de 4Ms. proyecciones.
Inicialmente, el equipo estuvo evaluando la movilidad sin ver las mejoras esperadas. "Estábamos utilizando la herramienta de evaluación de la movilidad junto a la cama (BMAT) , pero no hubo ninguna intervención relacionada con ella", dijo Agarwal. Una vez que se dieron cuenta de esto, comenzaron a asignar las intervenciones correspondientes para cada puntuación en el BMAT. Por ejemplo, los pacientes que obtienen una puntuación de 1 cuelgan las piernas sobre el borde de la cama durante 5 a 15 minutos, tres veces al día. Aquellos que tienen más movilidad, con una puntuación de 3 o 4, caminan al menos 150 pies tres veces al día.
El equipo utiliza un panel de movilidad temprana que rastrea las medidas del proceso. Una herramienta recuerda a las enfermeras cada tres horas que comprueben si un paciente ha realizado la intervención designada. El panel también ayuda a los líderes a ver el progreso a nivel de unidad, hospital y sistema de salud.
Para abordar el elemento mental de las 4M, las enfermeras administran el Método Breve de Evaluación de la Confusión (bCAM) dos veces al día para cada paciente. Sin embargo, por diversas razones, la tasa de detección de delirio con esta herramienta ha sido baja. Entonces, en lugar de depender únicamente de la bCAM, el equipo de Agarwal decidió pedirle al personal de enfermería que ingresara datos adicionales varias veces al día en la HCE: evaluación neurológica, evaluación verbal y orientación del paciente. Si alguna de estas variables es positiva, las enfermeras hacen una valoración más exhaustiva. "Es una especie de sistema de alerta temprana", dijo Agarwal.
Las rondas virtuales han llevado a una mejora en la detección del delirio, reducciones en los días con catéteres permanentes, una mejor movilidad, una mayor utilización de cuidados paliativos geriátricos y tasas más altas en la identificación de un sustituto para tomar decisiones.
El servicio de traumatología de Banner Health se inspiró en los resultados de las rondas vACE. Ahora llevan a cabo rondas de atención de traumatismos agudos para personas mayores (TrACE).
El equipo de cuidados paliativos de la División de Geriatría utiliza las 4M para guiar la atención de todos sus pacientes. "Sabemos que la consulta temprana sobre cuidados paliativos ayuda a mejorar los resultados de los pacientes", dijo Agarwal. Para los pacientes de 65 años o más, el equipo realizó un seguimiento de cuánto tiempo llevó completar una consulta inicial de cuidados paliativos después de la fecha de ingreso del paciente. Descubrieron que era un promedio de 4,47 días. Esto fue casi tres días antes de la consulta habitual con el equipo de cuidados paliativos. "Este es el valor de las rondas vACE y TrACE: identificar tempranamente a estos pacientes de alto riesgo", dijo Agarwal.
También compararon la duración de la estancia de los pacientes que recibían cuidados paliativos geriátricos 4M con la de los pacientes que recibían los cuidados paliativos típicos y observaron una diferencia de casi un día para cada categoría de riesgo: bajo, moderado, alto y grave. Esto se traduce en costes reducidos.
En enero de 2020, AFHS reconoció al Banner University Medical Center como Comprometido con la excelencia en la atención. "Estamos muy entusiasmados con estos resultados", dijo Agarwal. "Esperamos poder seguir analizando estas medidas, observar algunos de los resultados y ampliar los resultados clínicos en todo nuestro sistema de atención médica".
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