Por qué es importante
Las iniciativas de mejora del desempeño diseñadas sin un enfoque intencional en la equidad pueden fomentar desigualdades generadas por la intervención que desfavorezcan aún más a los grupos históricamente oprimidos y explotados. Esto se suma al ya significativo impacto del racismo sistémico . Como hemos descrito anteriormente ( Aplicación de una lente de equidad a la mejora del desempeño ), la aplicación proactiva de una lente de equidad (es decir, incorporar las condiciones socioeconómicas cualitativas y cuantitativas de los pacientes para mejorar los procesos y resultados en el diseño de la intervención) es esencial para avanzar verdaderamente en la atención de calidad .
Como parte de su compromiso con la equidad sistémica, NYC Health + Hospitals integra una perspectiva de equidad significativa e impactante desde el inicio de todo el trabajo de mejora del desempeño. Esto se basa en desigualdades históricas y anticipadas que rodean cada proyecto, y hasta ahora se ha centrado con mayor frecuencia en la preferencia de raza/etnia, género y idioma. El uso de medidas de estratificación de datos descubrió inequidades en el 20 por ciento de los proyectos donde se ejecutó la primera ronda de pruebas de cambio. Esto ha resultado en nuevas pruebas de cambio para cerrar las brechas. Por ejemplo, un proyecto encontró que los pacientes hispanos estaban representados de manera desproporcionada en una población de pacientes que no regresaban para un seguimiento de rehabilitación física. Las siguientes pruebas de cambio incluyeron la exploración de factores como el uso del servicio de interpretación por parte del personal de seguimiento y los horarios en que se realizaron las llamadas de seguimiento.
La difusión de esta mejor práctica no ha estado exenta de desafíos. Estos incluyen perfeccionar la recopilación de datos, estandarizar el proceso de elección e implementación de análisis de equidad y capacitar al personal para que se sienta más capacitado para participar en la mejora del desempeño. Una forma de abordar estos desafíos ha sido utilizar preguntas guiadas para cada paso clave de mejora del desempeño para fomentar un nivel más profundo de pensamiento, más discurso y reconocimiento de puntos ciegos. Esto también ayudó a crear un marco para utilizar lentes de equidad. La Tabla 1 describe algunas consideraciones importantes de equidad en cada paso dentro de un proyecto de mejora del desempeño.
Tabla 1. Consideraciones de equidad en NYC Health + Hospitals
Consejos para incorporar la equidad en la mejora
- Sea intencional al definir la equidad y los lentes de equidad para que todos los involucrados utilicen el mismo lenguaje y las mismas definiciones.
- Recuerde que este es un enfoque proactivo. Es demasiado tarde para aplicar una perspectiva de equidad una vez completado el proyecto de mejora del desempeño. Debemos identificar posibles desigualdades para que la lente que elijamos tenga un alto impacto en la población de pacientes prevista en tiempo real. La cuestión que se aborda debería dar lugar a un cambio sistémico.
- Comience con pasos claramente delineados en el proceso de mejora del desempeño. Sin claridad, la planificación de proyectos puede tener múltiples puntos ciegos que, sin darse cuenta, pueden conducir a un empeoramiento de las inequidades en salud.
- Utilice una estructura robusta. El trabajo de equidad puede clasificarse como performativo cuando el proceso no tiene una responsabilidad clara en cada paso. Esto puede conducir a una menor aceptación de las partes interesadas, una pérdida de impulso, una falta de memoria institucional y la incapacidad de producir evidencia cuantificable para un cambio institucional y sistémico que mejore las vidas de nuestros pacientes más vulnerables.
La tabla anterior debería guiar e impulsar la discusión sobre cómo incorporar la equidad en su trabajo de mejora del desempeño. A medida que los proyectos evolucionan, es probable que los equipos necesiten revisar esta guía. ¿Qué puede hacer en los próximos 30 días para incorporar la equidad en sus programas de mejora del desempeño?
Linelle Campbell, MD, MS, es directora de Equidad, Calidad y Seguridad en New York City Health + Hospital/Jacobi/North Central Bronx ( @DocNellCam ). Eric K. Wei, MD, MBA, es director de calidad de New York City Health + Hospitals. Michelle Morse, MD, MPH, es directora médica y comisionada adjunta del Centro para la Equidad en la Salud y la Comunidad del Departamento de Bienestar y Salud de la Ciudad de Nueva York ( @michellemorse ). Komal Bajaj, MD, MS-HPEd, es director de calidad de NYC Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx y director clínico de simulación de NYC Health + Hospitals ( @KomalBajajMD ).
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