La difusión no es casualidad: vincular la mejora adaptada a las personas mayores con prioridades estratégicas
Por qué es importante
Hartford HealthCare experimentó una reducción del 43 por ciento en las caídas y una reducción general del 40 por ciento en los días atribuibles al delirio después de implementar las 4M para personas mayores.
Cuando se trata de intervenciones de atención médica, la propagación no ocurre automáticamente; Se necesitan estrategias probadas para difundir estas intervenciones en todo el sistema. Un ejemplo de propagación exitosa proviene de Hartford HealthCare (HHC), un sistema de atención médica integrado que ha sido líder en el movimiento de sistemas de salud amigables con las personas mayores . Age-Friendly Health Systems es una iniciativa de la Fundación John A. Hartford y el Institute for Healthcare Improvement, en asociación con la American Hospital Association y la Catholic Health Association de los Estados Unidos.
En los sistemas de salud amigables con las personas mayores, la atención amigable con las personas mayores se define como la atención basada en las “4 M”: lo que importa, la medicación, la mentalidad y la movilidad (ver Figura 1).
Para HHC, difundir la atención adaptada a las personas mayores significa adoptar las 4M en todo el sistema y en todos sus lugares de atención. HHC ofrece atención continua completa con siete hospitales de cuidados intensivos, servicios de rehabilitación y salud conductual y una gama integral de servicios para personas mayores. Hartford Hospital es el hospital insignia. La implementación de atención adaptada a las personas mayores fue encabezada por Christine Waszynski, APRN, coordinadora del servicio de consulta geriátrica, programas ADAPT y NICHE en el Hartford Hospital, y el Dr. Robert S. Dicks, MD, FACP, director de los programas de geriatría del hospital.
En septiembre de 2018, comenzaron con una prueba piloto en cinco unidades que atienden a adultos mayores en su emblemático Hospital Hartford. Cuando tuvieron éxito y compartieron sus historias, otras unidades se dieron cuenta y expresaron interés en aprender. El trabajo incluye el programa de movilización SAFER, programas de ejercicio físico y cognitivo, desprescripción, una vía de atención del delirio y exámenes de detección de demencia en entornos de atención primaria, entre otras intervenciones. "Comenzamos poco a poco, mostramos los beneficios y los ampliamos a partir de ahí", afirmó Cheryl Ficara, RN, MS, NEA-BC, vicepresidenta sénior de operaciones de la región de Hartford.
La iniciativa Age-Friendly Health Systems ha identificado los siguientes impulsores para ayudar a difundir las 4M:
- Datos: recopile datos cuantitativos y cualitativos desde el principio, tanto de proceso como luego de resultados. Analizar todos los datos por edad, raza y origen étnico para intentar garantizar que las 4M se implementen de manera equitativa.
- Objetivo: saber desde el principio hasta qué punto y cuándo difundirá las 4M. Encuentre el equilibrio entre realizar pruebas a pequeña escala y mantener su objetivo y visión más amplios.
- Lo que importa: encontrar las prioridades estratégicas propuestas por las 4M. Asegúrese de tener claras las prioridades estratégicas de su organización, lo que es importante para el sistema de salud y cómo las 4M pueden hacer avanzar eso.
- Impacto financiero: el bienestar financiero es parte de lo que le importa al sistema de salud. Calcule el retorno de la inversión de las 4M en su hospital y consultorios. IHI ofrece calculadoras de ROI y otras herramientas para presentar el caso comercial de las 4M en su sistema.
- Historias: Las historias de personas ayudan a impulsar el cambio. Comparta historias con los líderes para que tengan suficiente comprensión e historias para poder abogar por el cambio.
Estos conductores han informado el trabajo en HHC. Una clave para HHC fue reconocer y resaltar cómo las 4M avanzaron en sus prioridades estratégicas existentes.
Tienen tres prioridades estratégicas primordiales:
- Promover el bienestar/recuperación óptimos y eliminar el daño al paciente (es decir, excelentes resultados)
- Proporcionar una experiencia óptima al paciente/familia
- Apoyar al personal de HHC
Las 4M promueven estas prioridades y tienen un impacto en lo que le importa a HHC. Por ejemplo, el trabajo de las 4M se centra en reducir las caídas con lesiones, la sepsis, los errores de medicación y la pérdida cognitiva, entre otros objetivos. Para la experiencia del paciente y la familia, el trabajo amigable con las personas mayores implica promover la atención en el entorno óptimo (en el hogar si es posible), así como brindar educación al paciente y a la familia sobre la prevención y el tratamiento de los síndromes geriátricos. En cuanto al apoyo al personal, el trabajo de las 4M incluye brindar educación sobre las mejores prácticas geriátricas a todo el personal clínico; instituir programas de voluntariado para apoyar a los adultos mayores; y proporcionar recursos como ayudas sensoriales, ayudas para la movilidad y equipos de ejercicio.
Según Christine Waszynski: “Mis colegas quieren hacer un buen trabajo con los adultos mayores. Están ansiosos por aprender y por recibir sugerencias, pero definitivamente necesitan el apoyo para poder implementar algunas de las mejores prácticas sobre las que leímos y que conocemos sobre ese trabajo”. Es responsabilidad del liderazgo, dijo, “asegurarse de que tengan los recursos que necesitan”.
HHC también se beneficia de un modelo operativo altamente estructurado. Todos los días realizan reuniones interprofesionales, intercambios junto a las camas y rondas. Observan los resultados a diario. En el piloto, examinaron los datos todos los días para ver qué funcionaba y qué no. La presencia y el apoyo de los líderes fueron clave. "Ese tipo de estructura nos ayudó a tomar los conceptos y la práctica basada en evidencia de las 4M e incorporarlos en nuestro trabajo diario y en la atención de los pacientes todos los días", dijo Ficara.
Este trabajo ha dado lugar a resultados sorprendentes. El programa de movilización SAFER demostró una reducción del 43 por ciento en las caídas durante los primeros seis meses de implementación, junto con un aumento en los episodios de movilización de pacientes. El programa ADAPT (Acciones para la evaluación, prevención y tratamiento del delirio) condujo a una reducción general del 40 por ciento en los días atribuibles al delirio durante seis años, con un promedio de reducción del 8 por ciento por año. [Los días atribuibles al delirio se definen como días de hospitalización durante los cuales hay signos y/o síntomas de delirio según lo indicado por una evaluación anormal en el Método de Evaluación de la Confusión (CAM).]
Los líderes de HHC se aseguran de compartir esos datos con otras unidades y proveedores del sistema, y de contar historias para celebrar y hacer realidad los éxitos. Según Ficara, estas historias se centran en la humanidad de cada persona: “Hicimos una diferencia para este ser humano. Esta es una persona menos que tuvo que sufrir delirio. Hicimos la transición de esta persona al hogar de una manera muy apropiada y centrada en la familia”.
Ese tipo de narración es esencial para motivar a otras unidades a involucrarse y, en última instancia, lograr una difusión exitosa. “Hacerlo realidad”, dijo Ficara. "Eso hace toda la diferencia en el mundo."
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