Lecciones aprendidas: hacer que los medicamentos sean más seguros para los adultos mayores
Por qué es importante
Foto de Laurynas Mereckas | desempaquetar
Age-Friendly Health Systems es una iniciativa del Institute for Healthcare Improvement (IHI) y la Fundación John A. Hartford, en asociación con la American Hospital Association y la Catholic Health Association de los Estados Unidos. Desde 2018, más de 2700 centros de atención han sido reconocidos como sistemas de salud amigables con las personas mayores, incluidos hospitales, consultorios de atención primaria, clínicas de atención conveniente y hogares de ancianos.
Para muchas organizaciones de atención médica, brindar una atención excelente a los pacientes mayores siempre ha sido clave. En consecuencia, algunos pueden preguntarse si involucrarse en la iniciativa Age-Friendly Health Systems , cuyo objetivo es mejorar la atención a todos los adultos mayores en los EE. UU., debería ser una prioridad.
Pero participar en la iniciativa de Sistemas de Salud Amigables con las Personas Mayores ha ayudado a miles de organizaciones en todo el país a desarrollar y ampliar el trabajo que han estado realizando para brindar una atención óptima a los adultos mayores. Esto ha llevado a que más de 1,4 millones de adultos mayores reciban atención basada en evidencia que implementa de manera confiable las “4M”: preguntar qué es importante para los adultos mayores, medicación, mentalidad y movilidad (consulte la Figura 1).
Age-Friendly Health Systems convoca oportunidades (llamadas Comunidades de Acción) para brindar orientación, ofrecer apoyo y brindar a los participantes oportunidades de intercambiar ideas y mejores prácticas. En los siguientes extractos adaptados de estudios de caso de Age-Friendly Health Systems en el Hospital de la Universidad de Alabama y MaineHealth/Maine Medical Center , dos organizaciones de Action Community comparten lo que han aprendido al implementar el elemento Medicamentos de las 4M.
MaineHealth: El sueño importa
MaineHealth, la organización de atención médica más grande de Maine, ya estaba enfocada en mejorar la atención a los adultos mayores cuando sus líderes vieron la oportunidad de involucrarse en sistemas de salud amigables con las personas mayores. La iniciativa se alineó perfectamente con sus objetivos y, en 2018, MaineHealth se unió a la Comunidad de Acción de Sistemas de Salud Amigables con las Personas Mayores.
Para MaineHealth, el trabajo comenzó en un programa de geriatría (The Hospital Elder Life Program) en el Maine Medical Center. "Sabíamos que ya estábamos haciendo muchas de las 4M", dijo Molly Anderson, directora de programas de geriatría del Maine Medical Center. Pero el marco de las 4M les ayudó a aprovechar el trabajo que ya estaba en marcha. "En geriatría escuchamos las 4M y las entendemos, y tiene mucho sentido para nosotros", dijo Anderson. "Es un marco realmente fantástico para poder describir [el trabajo] a otras personas".
Como parte de su trabajo sobre medicamentos, uno de los principales objetivos de MaineHealth ha sido minimizar la prescripción de somníferos, que se consideran riesgosos para los adultos mayores. En cambio, fomentan enfoques alternativos no farmacológicos para ayudar con el sueño, como la relajación guiada, máquinas de ruido blanco, auriculares, tapones para los oídos y evitar las siestas durante el día. También intentan ser sensibles a las necesidades y preferencias individuales. "Si alguien es un ave nocturna", dijo Anderson, "que sea un ave nocturna".
Para Anderson, todo se reduce a Lo que importa. El elemento Lo que importa del Marco 4M se centra en conocer y alinear la atención con los objetivos de resultados de salud y las preferencias de atención específicos de cada adulto mayor. “¿Qué hace este paciente en casa cuando no puede dormir? A algunos pacientes les puede gustar el té de hierbas, pero a otros les puede mantener despiertos toda la noche yendo al baño”, dijo Anderson. También puede ser útil ajustar el horario de administración de los medicamentos para que no ocurra en medio de la noche.
Como ejemplo de cómo las 4M se refuerzan mutuamente, la movilidad regular durante el día puede ayudar enormemente a conciliar el sueño. "Por mucho que los pacientes mayores puedan levantarse y moverse con tanta seguridad y seguridad, cuanto mejor duerman, más rápido podrán salir del hospital", anotó Anderson.
Además, un farmacéutico trabajó con los equipos de cardiología y traumatología para montar dos módulos didácticos: uno sobre los riesgos de los somníferos y otro sobre los riesgos de la polifarmacia. El farmacéutico realizó presentaciones grabadas, que todas las enfermeras y proveedores fueron asignados para observar.
De no ser por el COVID-19 probablemente no hubieran grabado las presentaciones; el hecho de que lo hicieran fue un lado positivo de la pandemia. Ahora estas grabaciones también están disponibles para que otras personas las vean, lo que será útil a medida que el trabajo adaptado a las personas mayores se difunda por todo el sistema. "Esto pone de relieve el enfoque interdisciplinario que adoptamos en la educación sobre los medicamentos de alto riesgo para los adultos mayores", dijo Anderson. "La respuesta de las enfermeras es que se sienten más seguras en su comunicación con los proveedores durante la noche para disminuir el uso de somníferos de mayor riesgo".
Hospital de la Universidad de Alabama: la colaboración es clave
El Hospital de la Universidad de Alabama (UAB), un hospital universitario que es el tercer hospital público más grande de EE. UU., inauguró su unidad de cuidados intensivos para personas mayores (ACE) en 2008. En 2018, los líderes de la UAB se enteraron de los sistemas de salud adaptados a las personas mayores e inmediatamente sabían que querían participar. "Habíamos estado trabajando para lograr este objetivo de ser amigables con las personas mayores durante una década", dijo Kellie Flood, MD, directora médica adjunta y directora médica de calidad para geriatría y transiciones de atención en el Hospital UAB. "Estábamos encantados de formar parte del primer grupo de Action Community".
Para el componente de Medicamentos del marco de las 4M, el equipo comenzó creando indicadores para algunos de los medicamentos de alto riesgo para adultos mayores, como los antihistamínicos y los sedantes. En el registro médico electrónico, introdujeron banderas emergentes para pacientes de 65 años o más que no solo brindan advertencias, sino que también sugieren alternativas más seguras, lo que hace que las alertas sean más útiles.
La unidad ACE celebra una reunión diaria de equipo que incluye a un farmacéutico. Juntos, el equipo analiza la lista de medicamentos de cada adulto mayor, buscando oportunidades para recetar dosis más bajas o suspender un medicamento por completo. Flood y el equipo ampliaron este trabajo asociándose con los servicios quirúrgicos del hospital. Por ejemplo, trabajaron con cirujanos ortopédicos en una orden de cirugía ortopédica para adultos mayores, identificando medicamentos de alto riesgo y considerando alternativas. Más recientemente, trabajaron con cirujanos de uroginecología y ginecología para ajustar sus conjuntos de pedidos.
“La asociación con nuestros cirujanos ha sido uno de los aspectos más destacados de nuestro viaje hacia las personas mayores. Es beneficioso para todos, especialmente para los pacientes”, dijo Flood. "Creo que la clave [de la asociación] es que no vamos y le decimos a un grupo de cirujanos gastrointestinales o ortopédicos qué hacer", continuó Flood. "Todos trabajamos para lograr el mismo objetivo, por lo que desarrollamos juntos estrategias de mejora adaptadas a las personas mayores".
El equipo de la UAB ha observado una disminución en el porcentaje de pacientes adultos mayores con medicamentos según los criterios de AGS Beers (es decir, medicamentos potencialmente inapropiados para personas mayores) ordenados y administrados por servicios quirúrgicos asociados. Por ejemplo, los servicios de uroginecología y ginecología-oncología vieron una reducción significativa en los medicamentos en la lista de Criterios de Beers, del 38 por ciento al 12 por ciento.
Flood señaló que, como todo trabajo de mejora, hacer que la atención sea más adaptada a las personas mayores es un proceso continuo. "Siempre hay que estar atento, comprobando que los procesos que se implementan sigan vigentes". Y añadió: “Este es un viaje que dura toda la vida, pero también es divertido y gratificante. Asegúrate de celebrar a tu equipo y sus éxitos a lo largo del camino”.
Uno de esos éxitos fue evidente un día en que Flood era el geriatra de turno en la unidad ACE, haciendo sus gráficos en la misma sala que la sesión de “move and groove”. “Me sentí muy animado por la música. Siempre me encuentro cantando”, recordó. Entonces, de repente, vio a una mujer más joven, hija de uno de los adultos mayores, comenzar a llorar. Flood se acercó a ella y le dijo: "¿Estás bien?". La hija explicó que su madre acababa de llegar de otro hospital y estaba abatida, poco comunicativa y apenas podía moverse. Ahora ella estaba bailando. Ella le dijo a Flood: "Ustedes me han devuelto a mi madre".
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