Los datos revelan la oportunidad de mejorar los EHR para respaldar los sistemas de salud adaptados a las personas mayores
Por qué es importante
Existe una necesidad crítica de rediseñar nuestro sistema de atención médica para atender mejor las necesidades de los pacientes mayores. Las investigaciones han identificado formas específicas en las que el sistema de atención médica podría mejorar para priorizar estas necesidades. Esto incluye trabajar para lograr objetivos amplios , como una mejor continuidad de la atención, que se ha demostrado que resulta en una menor utilización de los hospitales para los adultos mayores con múltiples afecciones médicas crónicas.
También incluye cambios específicos que abordan deficiencias específicas. En particular, el Marco 4M (Figura 1) ofrece un conjunto de prioridades diseñadas para cambiar la forma en que pensamos y brindamos atención a los adultos mayores, enfocándonos en cuatro áreas: Lo que importa, Medicación, Mención y Movilidad.
Este marco tiene el potencial de transformar los sistemas tradicionales de prestación de atención médica en sistemas de salud amigables con las personas mayores (AFHS), como lo avanzó una colaboración entre la Fundación John A. Hartford y el Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI), en asociación con la Asociación Estadounidense de Hospitales. y la Asociación Católica de Salud de Estados Unidos.
La implementación de las 4M en el mundo real depende de la capacidad de adaptar el trabajo diario de los médicos de primera línea, así como de involucrar a los pacientes y sus cuidadores en la comprensión y gestión de su salud y su atención médica. Estas actividades son impulsadas y reforzadas por las herramientas informáticas de las que disponen. Sin embargo, después de una década de importantes inversiones de los sectores público y privado en registros médicos electrónicos (EHR), no hay datos nacionales sobre la frecuencia con la que los hospitales invierten para utilizar sus EHR para respaldar el marco de las 4M, así como para invertir en otros tipos de sistemas. TI para apoyar las necesidades únicas de los adultos mayores en todos los entornos. Por ejemplo, los EHR podrían adaptarse para incorporar funciones que aborden las 4 M agregando indicaciones y campos en el EHR para que los médicos ingresen documentación estructurada de los objetivos de atención o revisen los medicamentos que se sabe que afectan la movilidad y la mentalidad.
Con el apoyo de una subvención de la Fundación John A. Hartford, un equipo de investigadores de la Escuela de Salud Pública de Harvard y UCSF realizaron una encuesta hospitalaria nacional para medir la adopción de funciones de EHR que apoyan la atención de los adultos mayores, centrándose en la documentación estructurada de las 4M ( What Matters, Medication, Mentation, and Mobility) e intercambio/comunicación electrónica de información de salud con pacientes, cuidadores y proveedores de atención a largo plazo. Los resultados se informan en un nuevo artículo titulado Adopción hospitalaria de funciones de EHR para apoyar la atención adaptada a las personas mayores: resultados de una encuesta nacional publicada en el Journal of the American Medical Informatics Association .
Encontramos que el 64,0 por ciento de los hospitales tenían documentación EHR estructurada de las 4M completamente implementada en al menos una unidad y el 41,5 por ciento las tenía completamente implementadas en todas las unidades. La documentación estructurada de medicamentos fue la más alta (91,3 por ciento en al menos una unidad) y la documentación estructurada de mentalidad fue la más baja (70,3 por ciento en al menos una unidad). Encontramos que el 16,2 por ciento de las instalaciones habían implementado todas las funciones de intercambio/comunicación en al menos una unidad y el 7,6 por ciento de los hospitales las habían implementado en todas las unidades. Menos de la mitad de los hospitales tenían un portal EHR para que los centros de atención a largo plazo accedieran a información hospitalaria (45,4 por ciento en al menos una unidad), enviaban información electrónicamente a los centros de atención a largo plazo (44,6 por ciento) y contaban con capacitación para adultos/cuidadores en el portal del paciente (32,1 por ciento).
Nuestros resultados ofrecen la primera evaluación de la implementación de funciones de HCE adaptadas a las personas mayores en hospitales estadounidenses. A pesar de la importante inversión nacional en la adopción de EHR hospitalarios, la implementación no se ha centrado en las capacidades específicas para apoyar la atención de los adultos mayores que constituyen la mayoría de la población hospitalaria. Por lo tanto, es poco probable que el uso de HCE produzca beneficios óptimos en los resultados de salud de los adultos mayores. Para abordar esto, es fundamental que los esfuerzos basados en políticas y prácticas, particularmente aquellos centrados en la atención y los resultados para los adultos mayores, promuevan incentivos más fuertes que recompensen a los hospitales por tales inversiones.
Julia Adler-Milstein, PhD, es profesora de medicina y directora del Centro de Informática Clínica e Investigación de Mejora de la Universidad de California en San Francisco.
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