Por qué es importante
Si desea transformar la atención, debe aprovechar el deseo de los médicos de hacer lo mejor que puedan por sus pacientes y brindarles las habilidades para hacerlo.
A veces la gente me pregunta por qué la participación de los médicos es un desafío para tantas organizaciones de atención médica. Es una pregunta divertida porque los médicos están comprometidos. Están comprometidos en hacer su trabajo, tratando de hacer lo mejor que pueden para sus pacientes, con muchas demandas de tiempo, atención y energía.
El hecho de que los médicos de su organización no estén comprometidos con el proyecto que les está planteando no significa que no les importe mejorar. Probablemente haya algo más que les importe profundamente.
E identificar lo que les importa es la clave para la participación de los médicos.
Aprender lo que importa
Como médico, he aprendido que la clave para involucrar a los médicos es encontrar su pasión. Si usted lidera o entrena la mejora de la calidad, su función debe ser encontrar lo que los médicos quieren mejorar. ¿Cómo quieren marcar la diferencia?
Recientemente, mi equipo trabajó con un joven cirujano plástico que no tenía mucha experiencia en mejoras. Él ya sabía que tenía muy buenos resultados. Lo que lo entusiasmó fue pensar en el valor.
Cuando su equipo examinó sus datos más de cerca, se dieron cuenta de que podían realizar un procedimiento de una manera ligeramente diferente y lograr los mismos resultados clínicos excelentes a un costo menor. Le fascinaba la ecuación del valor porque era una nueva forma de pensar para él. Llamó a la experiencia “transformacional”.
Hace unos años trabajé en un gran proyecto en el Reino Unido. Mejoramos notablemente los resultados de los pacientes sometidos a cirugía de emergencia. Despegó rápidamente y contó con tanta gente profundamente involucrada que parecía un movimiento social. Creo que fue un éxito porque todos los que trabajan en un quirófano como anestesiólogo, cirujano, intensivista o enfermera han visto cosas que podrían ser mejores para los pacientes. La gente estaba ansiosa por ayudar a solucionar los problemas una vez que les ayudamos a hacerlo.
Las claves para involucrar exitosamente a los médicos en la MC
- Identifique a los primeros usuarios: volviendo al trabajo de Everett Roger , incorpore a algunos de los primeros usuarios. Pueden ser médicos junior o senior, pero busquen personas con talento de liderazgo y ayuden a involucrarlos en proyectos que sean importantes para ellos.
- Obtenga los datos: muchos médicos con los que he trabajado dicen que poder ver y comprender los datos ha sido esencial. Los médicos se guían por los datos y los datos les ayudan a involucrar a otros. Obtener acceso a los datos puede ser difícil, así que haga todo lo posible para que el proceso sea lo más sencillo posible.
- Brinde oportunidades para aprender habilidades básicas para mejorar la calidad: es fácil olvidar que muchas organizaciones no han oído hablar de IHI o de la Escuela Abierta de IHI . Todavía no es común que se enseñe la mejora de la calidad en las facultades de medicina. Para el curso que impartí para médicos en la Universidad del Sur de California, hicimos un programa de cinco días sobre habilidades de MC. Con algunos datos y algo de asesoramiento, no tomó mucho tiempo transformar a los participantes en agentes de cambio.
- Divida el desafío en segmentos: muchos médicos con los que he trabajado no han aprendido a dividir problemas grandes en segmentos más manejables. Por ejemplo, abordar los problemas de admisiones médicas de emergencia puede ser menos abrumador si trabaja con otros equipos para separar los problemas en proyectos más pequeños. El equipo de urgencias puede centrarse en las primeras partes del proceso y los equipos de gestión de la atención pueden elegir proyectos en las transiciones. Todos pueden unirse para contribuir a la mejora de todo el camino.
- Identifique dónde tiene más posibilidades de lograr cambios: ¿dónde tiene más influencia? Para los internistas, eso ocurre en los pisos médicos. Reúna a todas las partes interesadas al principio del proyecto para hablar sobre todo el camino. Dirija sus esfuerzos hacia donde tenga más probabilidades de obtener algunas victorias tempranas.
Tratar con escépticos: mostrar los datos, conocer los datos
Siempre habrá gente que dude del valor de la mejora de la calidad. Esto significa que necesita tener datos que indiquen por qué es necesario mejorar.
Como médico que ha trabajado estrechamente con colegas de todo el mundo en la gestión del cambio, sé que puede ser un desafío lograr que médicos experimentados participen en la sala: tienen que ver el valor real de su tiempo. Si la gente dice que el problema que usted quiere abordar no es un problema para ellos, he aprendido una técnica útil para llamar la atención de los médicos: dígales que miren cinco conjuntos de datos de sus pacientes.
Por ejemplo, para los pacientes de cirugía de emergencia, hacer algunas preguntas clave indicará si la atención se está brindando de la manera que el médico cree que debería. ¿Se examinó al paciente para detectar sepsis al momento del ingreso? Si se requirieron antibióticos, ¿se administraron dentro del plazo adecuado? ¿Se realizó una evaluación de riesgos? ¿Participaron los médicos de alto nivel desde el principio en la gestión de la atención al paciente? ¿El paciente acudió al quirófano en un plazo adecuado? Sólo una pequeña revisión de muestra puede revelar deficiencias en la entrega confiable y puede ser muy útil para lograr la participación.
Aquí hay otra lección importante: si usted es la persona que intenta involucrar a los médicos y dice: “Mire estos datos. Necesitamos hacerlo mejor”, hay que conocer los datos al revés. Serás desafiado en todos los aspectos de esos números.
Entonces tienes que convertirlos en sus datos. Explique cómo se recogió, para que crean en su integridad. Una vez que crean que los datos demuestran la necesidad de mejorar, puede comenzar a hablar sobre realizar cambios.
Abordar el agotamiento
Una de las mejores cosas de realizar un trabajo de mejora es la alegría que puede aportar el trabajo. Cuando podemos mejorar la atención que brindamos a los pacientes e influir en el entorno en el que trabajamos, volvemos a conectarnos con el motivo por el que nos convertimos en médicos en primer lugar.
He trabajado con muchos médicos que describen cómo lograr mejoras los cambió tanto personal como profesionalmente. Muchos hablan de cómo ahora aplican las habilidades de MC en su vida diaria. Desarrollar experiencia en MC puede revitalizar a los médicos experimentados.
También he visto esto con médicos jóvenes. Los médicos en formación, residentes, becarios y pasantes pueden sentirse bastante deprimidos por la facultad de medicina, las prácticas y la residencia y pueden terminar sintiéndose desempoderados. Trabajar en la mejora de la calidad puede mostrarles que son una parte muy importante del sistema. No tienen que aceptar lo que no funciona. Pueden contribuir a mejorar la atención de sus pacientes.
Al fin y al cabo, es difícil lograr un cambio si los médicos no están comprometidos. Si desea transformar la atención rápidamente, debe aprovechar su deseo de hacer lo mejor que pueda por sus pacientes y brindarles las habilidades para hacerlo.
Carol Peden, MB ChB, MD, MPH, miembro del cuerpo docente del IHI, es profesora de Anestesiología y directora ejecutiva del Centro para la Innovación del Sistema de Salud de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles. También es ex becaria del IHI.
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