Por qué es importante
Para lograr el triple objetivo, abordar la equidad en salud y descubrir qué es lo más importante para los pacientes, la atención médica debe involucrar a las personas y las comunidades. Pero establecer tales conexiones no es una cuestión sencilla. Dada la larga historia (y los ejemplos actuales) de desigualdades que muchos experimentan, la confianza no siempre resulta fácil y puede que no llegue en absoluto. En la siguiente entrevista, Philip Alberti, director fundador del Centro para la Justicia en Salud de la Asociación de Facultades de Medicina Estadounidenses (AAMC), describe los Principios de Confiabilidad de su organización , 10 estándares clave para ayudar a superar la desconfianza de larga data hacia instituciones como la medicina y salud pública entre poblaciones que han sido marginadas y carentes de recursos.
¿Cómo describiría los Principios de Confiabilidad?
Al desarrollar estos principios con los miembros de la comunidad, aprendimos que las organizaciones necesitan cambiar el guión. No se trata de educar o convencer a la comunidad para que confíe en usted. Se trata de mostrarle a la comunidad que eres digno de esa confianza. Enmarcar las cosas en esa mentalidad ha impulsado el trabajo, la voz y nuestro proceso.
[Los principios] son producto de la sabiduría comunitaria. Sí, se basa en evidencia y teoría, pero lo que es más importante, se basa en las voces de la comunidad. Ésta no es la perspectiva de la AAMC ni del Centro para la Justicia en Salud de la AAMC. Estas son lecciones que volvimos a aprender a través de las experiencias de un grupo diverso de 30 miembros de la comunidad de todo Estados Unidos. Estos principios pretenden proporcionar un marco para inspirar la acción. Proporcionan una guía para iniciar el diálogo y trabajar con la comunidad para desarrollar conjuntamente soluciones locales y enfrentar la realidad local que es la desconfianza. Estos principios y el conjunto de herramientas de los Principios de Confiabilidad seguirán vigentes porque deben mejorarse con el tiempo.
¿Qué motivó a la AAMC a desarrollar estos principios?
Los fundamentos de estos principios (humildad, transparencia, cumplimiento, respeto) no son nuevos. Ha habido décadas y décadas de investigación y práctica en torno a la creación de confianza y la participación comunitaria. Pero, allá por la primavera de 2020, cuando comenzamos este trabajo, vimos que [el debate público] se centraba en generar confianza en los ensayos de vacunas y en las vacunas finales. Eran debates importantes, pero sentíamos que estábamos perdiendo de vista la cuestión más fundamental. El problema no es sólo la falta de confianza en una vacuna. Es falta de confianza en los sistemas que crearon, produjeron, asignaron, distribuyeron, enviaron mensajes y administraron esa vacuna. Queríamos que la conversación profundizara y colocara la responsabilidad donde corresponde. Las comunidades no necesitan volverse más confiadas. Los sistemas deben demostrar que son dignos de confianza. Necesitamos ganarnos la confianza.
Además, ha habido muchísimos expertos (el año pasado y actualmente) hablando sobre lo que necesitan las comunidades. ¿Cómo debemos acercarnos a las comunidades? ¿Cuál es la mejor estrategia para las comunidades? Muchos expertos han tenido opiniones sobre las comunidades, pero muchos de ellos no parecían seguir el ejemplo de los propios miembros de la comunidad. Queríamos centrar la voz de la comunidad con este trabajo. Queríamos que la comunidad nos dijera qué deberían hacer las organizaciones de atención médica y otras organizaciones para demostrarles que somos dignos de la confianza que buscábamos.
¿Podrías hablar sobre el lenguaje de los principios? Su redacción es muy sencilla.
Nuestro objetivo ha sido ser un conducto para la sabiduría y la experiencia de la comunidad, ya que hemos producido cinco o seis kits de herramientas de participación comunitaria a lo largo de los años. Hay un vídeo que forma parte del conjunto de herramientas de Principios de Confiabilidad que se ha reducido a 11 minutos de 30 o 35 horas de entrevistas comunitarias. Los principios son contundentes, directos y sin tonterías porque el lenguaje fluyó del tono y tenor de las entrevistas comunitarias.
Creo que esa franqueza y autenticidad tienen beneficios. Captan su atención de una manera que los marcos teóricos o de participación normalmente no lo hacen. Además, existe una línea recta clara desde los 10 principios hasta las acciones y cambios de comportamiento que indican estos principios. Queríamos llevar esta conversación de lo teórico a lo práctico. Ese es el objetivo de la guía de actividades y debates del kit de herramientas.
Principio 1 de los Principios de Confiabilidad del Centro AAMC para la Justicia en Salud : “Las palabras importan. Sea consciente de cómo enmarca su relación. No es tu trabajo enseñar las brechas que supones que tiene la comunidad. La desconfianza es una respuesta racional a la injusticia real. La comunidad sabe lo que no sabe y le preguntará cuando crea que tiene respuestas en las que puede confiar. (Esto también se aplica a 'empoderar' a la comunidad)”.
¿Cómo espera que la gente utilice estos principios?
En primer lugar, estos principios no deben utilizarse como una lista de verificación. Sé que a la medicina le encantan las listas de verificación, pero esto no es eso. No se comienza con uno, se avanza hasta 10 y luego se obtiene el diploma que certifica que usted y su organización están “100 por ciento certificados como confiables”. Este es un proceso iterativo a largo plazo. El uso eficaz de estos principios requerirá el mismo nivel de participación y diálogo comunitario que se utilizó para producir los principios en primer lugar. Espero que las organizaciones utilicen, revisen y exploren la aplicación de estos principios en todo su trabajo y establezcan sistemas para evaluar su desempeño. Espero que las organizaciones pregunten a su comunidad cómo les está yendo.
Además, quiero señalar que las palabras “medicina”, “atención médica” u “hospital” no aparecen en los principios. Tampoco aparecen el COVID-19 o el coronavirus o cualquier enfermedad o resultado específico. La desconfianza no se limita a la ciencia, la medicina, la salud pública, la educación o la justicia penal. Todas nuestras organizaciones gubernamentales podrían beneficiarse si cuestionaran su propia confiabilidad. Por eso, realmente creo que estos principios son perennes y aplicables a todos los sectores.
¿Y no sería fantástico que una comunidad trabajara con estos principios de esa manera multisectorial? El trabajo de volverse digno de confianza se convertiría entonces en un esfuerzo de toda la comunidad y no se limitaría a una o dos instituciones. Sin diálogo y acciones desarrolladas conjuntamente, estos principios son sólo palabras.
Desarrollamos herramientas y recursos para enfocar el diálogo local y sugerir cambios y acciones que pueden hacer que una organización sea confiable. Pero queremos que la gente sepa que estas herramientas no son sagradas. Deliberadamente dejamos espacio para la innovación local y estamos ansiosos por incorporar esas innovaciones y mejorar las herramientas con el tiempo. Espero que la gente nos diga qué funciona y qué no. Podemos colaborar en la identificación de estrategias exitosas para poder construir una verdadera comunidad de práctica en torno a las herramientas.
Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.
