Por qué es importante
Steve Meisel, PharmD, CPPS, director del sistema de seguridad de medicamentos de Fairview Health Services/Healtheast Care System, sabe que la conciliación de medicamentos nunca ha sido fácil. Líder en seguridad del paciente desde hace mucho tiempo, en la siguiente entrevista, comparte por qué sigue siendo tan desafiante, cómo mejorarlo y por qué desearía que lo llamáramos de otra manera.
¿Desde cuándo le interesa la conciliación de medicamentos?
Soy farmacéutico desde 1977, por lo que llevo más de 40 años en el sector sanitario. Me involucré con este tema por primera vez cuando era miembro del cuerpo docente de la segunda serie innovadora del IHI sobre errores de medicación y eventos adversos de medicamentos (ADE). El Dr. Roger Resar, entonces del Hospital Luther-Middlefort en Eau Claire, Wisconsin, dijo que la conciliación de la medicación era su principal preocupación porque creía que era una causa importante de daño a la medicación. Otros profesores, como el Dr. Lucian Leape y el Dr. Don Berwick, se mostraron inicialmente escépticos. Pero inmediatamente supe que Roger había descubierto algo, aunque no estaba seguro de si se podía arreglar. Le dije: “Entendido, déjame ayudarte. Si tiene éxito, traeré un equipo de mi organización para que visite la suya porque ¡tenemos los mismos problemas!
¿Por qué la conciliación de medicamentos es un desafío siempre difícil?
El principal problema es que durante demasiado tiempo se ha considerado un problema técnico: basta con encontrar una manera de alinear las listas. Lo que no hemos logrado reconocer es que la conciliación de la medicación es un problema cognitivo y adaptativo; lo único que hacen las listas es brindar la oportunidad de tomar un respiro y considerar qué es lo correcto para este paciente en este día. Es similar a un tiempo muerto quirúrgico.
¿Qué ha sucedido en la atención de salud en la última década para que la conciliación de la medicación sea más fácil o más desafiante?
Sin duda, la tecnología ha hecho que recopilar y registrar las listas sea más fácil y preciso. También ha facilitado la elaboración de listas longitudinales en todos los entornos de atención. Y ha facilitado que los médicos lo ejecuten haciendo clic en botones.
Pero esa tecnología también hace que sea más fácil considerar la reconciliación como una cuestión técnica; Es demasiado fácil dejar que la computadora complete listas y haga clic en botones cuando, en cambio, deberíamos preguntar: "¿Qué medicamento debería tomar este paciente?" Además, la llegada de los hospitalistas es una bendición y una maldición. Es una innovación maravillosa y realmente hace que la atención hospitalaria sea fluida y de calidad alta y constante. Por otro lado, los hospitalistas no siempre conocen a los pacientes individuales. Tienden a depender de las listas de la computadora y es probable que acepten lo que es plausible en lugar de saber si es realmente exacto.
¿Cuáles son algunas de las oportunidades de mejora?
Primero, debemos deshacernos del término "conciliación de medicamentos". Nos remonta a los días de los registros en papel y de alinear un montón de listas. En lugar de ello, deberíamos utilizar el término “tiempo fuera de la medicación”. Este término (o algo parecido) transmitiría lo que realmente estamos pensando.
La otra cosa que debemos reconocer es el valor del enfoque. Las enfermeras y los médicos tienen muchas cosas en las que concentrarse durante el ingreso y el alta; la terapia con medicamentos es sólo una de ellas. La razón por la que la literatura muestra que los farmacéuticos y técnicos de farmacia obtienen listas de admisiones y altas más precisas no es porque sean más inteligentes; más bien es porque pueden concentrarse. Por supuesto, este trabajo puede llevar mucho tiempo y recursos, por lo que debemos demostrar un buen caso de negocio para esos recursos.
¿Hay alguna historia que pueda compartir que ayude a ilustrar la importancia de mejorar la conciliación de medicamentos?
Ha habido una serie de eventos en mi organización en los que la conciliación de medicamentos se realizó perfectamente, según las reglas, pero tomamos una decisión completamente equivocada. Cada uno de estos ha resultado en un reingreso por un evento adverso a un medicamento o una condición médica no tratada. Cada uno de estos ejemplos sirve para enfatizar el valor de la naturaleza cognitiva y adaptativa de una reconciliación efectiva.
¿Cómo puede la mejora de la conciliación de medicamentos complementar el trabajo que muchas organizaciones ya están haciendo para reducir los reingresos, reducir los costos y al mismo tiempo mejorar la calidad y aumentar la alegría en el trabajo?
No hay duda de que si se hace bien la conciliación habrá menos ADE, menos reingresos y menos enfermedades sin tratar. Todo esto tiene un impacto en la calidad y el costo. Nadie quiere brindar una atención deficiente y todos quieren maximizar el valor que aportan a los pacientes. Al permitir que los médicos sean médicos, las enfermeras sean enfermeras y permitir que los farmacéuticos y técnicos de farmacia ejerzan con sus licencias en la cima, mejoraremos la satisfacción laboral y el sentido de significado de todos.
Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.
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