Por qué es importante
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El coraje, la confianza, la equidad y el amor son los valores fundamentales de IHI .
El coraje es uno de los valores fundamentales del Institute for Healthcare Improvement porque así lo exige el cumplimiento de la misión del IHI de mejorar la salud y la atención médica en todo el mundo. Cada uno de los valores está relacionado con los demás y es igualmente importante, pero creo que el coraje es un facilitador de los otros valores. Para lograr equidad, generar confianza o exhibir amor, a menudo es necesario demostrar valentía, especialmente si uno corre el riesgo de perder o enfrenta resistencia.
Por ejemplo, hace aproximadamente un año, las Academias Nacionales invitaron a un grupo de organizaciones de calidad a hablar sobre la situación de la calidad en el vigésimo aniversario de To Err Is Human . El objetivo era publicar un documento de debate sobre las prioridades más importantes para los próximos 20 años del movimiento por la calidad de la atención sanitaria. Hablamos sobre una variedad de temas, incluidas infecciones, eventos adversos de medicamentos y medición.
Cuando analicé las seis dimensiones de la calidad delineadas en el informe Cruzando el abismo de la calidad (seguridad, eficacia, equidad, centrado en el paciente, puntualidad y eficiencia) sentí firmemente que la mayor oportunidad para mejorar la calidad era abordar las desigualdades. Bajo esta premisa, IHI centró toda nuestra contribución al documento de la Academia en torno a la equidad.
Nos enfrentamos a preguntas sobre esto, como lo hicimos cuando IHI lanzó las iniciativas Pursuing Equity. Aún así, sentí que hacer que la equidad fuera sinónimo de calidad era una evolución importante. También sabía que, para crear los sistemas de mayor calidad a los que aspirábamos, IHI y nuestros colegas de todo el sector tenían que permanecer unidos en la necesidad de equidad. Con el tiempo, con la ayuda de múltiples debates sinceros y la creciente evidencia del impacto desproporcionado de la pandemia en las comunidades BIPOC, mis colegas de calidad finalmente acordaron que debemos hablar con una sola voz para defender la necesidad de centrar la equidad en el movimiento de calidad de la atención médica.
Coraje cotidiano
A menudo vemos el coraje como una característica de liderazgo altamente individualista del tipo “ Washington cruzando el Delaware ”. Me gustaría desafiar eso.
Todos los que toman decisiones demuestran valentía todos los días, y todos toman decisiones todos los días. A veces esas decisiones son pequeñas, locales y profundamente personales. A veces son grandes y tratan sobre cómo debería funcionar todo un país o cómo debería funcionar todo un sistema de salud. A menudo debemos decidir entre la "elección segura" o la opción valiente.
El valor en la mejora de la atención médica significa trabajar para nuestros pacientes. En algunos casos, tenemos que tomar decisiones difíciles sobre cómo priorizar dónde mejor poner nuestras energías y recursos escasos. También significa comprender las amenazas a mejores resultados y darse cuenta de que los sistemas están perfectamente diseñados para crear los resultados que obtienen. Se necesita valentía para cambiar los sistemas establecidos y, a veces, arraigados y desafiar las dinámicas de poder establecidas.
Tal vez usted sea enfermero, médico o trabajador social y esté intentando realizar un cambio relativamente modesto para mejorar la atención a las personas de su entorno. Tal vez se enfrente a un gerente que no está de acuerdo con usted, o esté tratando de ganarse a un electorado de su organización que se ha resistido al tipo de cambio que está proponiendo. Puede resultar abrumador. Puede significar hacer sacrificios. Casi todo lo que hacemos para mejorar implica buscar cambios generales que puedan mejorar la atención.
Coraje organizacional
Las organizaciones necesitan coraje para romper los moldes históricos de cómo han operado, cómo han practicado y cómo han sido en el pasado. Un ejemplo proviene del propio patio trasero del IHI en Boston.
Después de documentar las desigualdades raciales en su sistema, Brigham and Women's Hospital está tomando algunas decisiones valientes sobre cómo abordar el racismo y las desigualdades por motivos raciales en la prestación de atención para contribuir a la curación de su comunidad. Un análisis de 10 años de datos encontró que los pacientes negros y latinos con síntomas cardíacos similares fueron tratados de manera diferente que los pacientes blancos que acudieron al Brigham. Los pacientes negros y latinos tenían más probabilidades de ser admitidos en el servicio de medicina general, mientras que los pacientes blancos generalmente acudían al servicio de cardiología. Esto resultó en peores resultados y peores experiencias de atención para los pacientes cardíacos negros y latinos.
Brigham ahora persigue lo que Bram Wispelwey, MD, MPH, médico asociado de la División de Equidad en Salud Global del Brigham and Women's Hospital, y Michelle Morse, MD, MPH, directora médica y comisionada adjunta del Centro para la Equidad en Salud y Bienestar Comunitario en el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York, convoque un ARC de Sanación , que consiste en Reconocimiento, Reparación y Cierre.
Reconocer el daño a las comunidades que han sido perjudicadas requiere valentía. Para compensar los daños pasados, los líderes de Brigham están creando vías predeterminadas que fomentan la consideración del servicio de cardiología para cualquier persona que presente ciertos síntomas de insuficiencia cardíaca. Esa reparación requiere valentía. Trabajar hacia el cierre requiere involucrarse con la comunidad para comprender si el reconocimiento y la reparación han sido adecuados para sanar y reparar el daño causado a la comunidad. Esto, nuevamente, requiere valentía.
Siempre tenemos ante nosotros oportunidades para demostrar valentía. Y podemos (y debemos) fomentarlo en otros. Debemos reconocer cuando un colega está asumiendo un riesgo en nombre de los pacientes y sus familias, hacerles saber que vemos lo que están tratando de hacer y ofrecer nuestra ayuda. Con el tiempo, a medida que tomemos decisiones valientes y fomentemos este comportamiento en los demás, crearemos una cultura de valentía que empodere y permita cientos de actos de valentía. Esto, con el tiempo, construye una organización valiente. Nadie debería tener que ser valiente por sí solo.
Nota del editor: busque más cada mes del presidente y director ejecutivo de IHI, Kedar Mate, MD ( @KedarMate ) sobre la mejora de la ciencia, la justicia social, el liderazgo y la mejora de la salud y la atención médica en todo el mundo.
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