Por qué es importante
Foto del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento | Flickr
Preguntar a un paciente qué es lo que le importa puede ser una forma engañosamente sencilla de priorizar encuentros clínicos que a menudo son demasiado breves. Originalmente, algunos proveedores de atención primaria de MaineHealth tenían la pregunta integrada en la plantilla de Visita Anual de Bienestar de Medicare (AWV) de su sistema, pero no estaba en la parte superior. Utilizando un ciclo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) para probar la secuenciación óptima, intentaron que los proveedores hicieran la pregunta primero.
Según Molly Anderson, directora de programas geriátricos del Maine Medical Center (MMC), preguntar qué importa al principio puede ser útil para guiar la cita. "Lo que queremos decir es que ahorra tiempo", dijo. “No hay pacientes esperando y guardando su agenda para el final de la cita, diciendo: 'Oh, espera, olvidé mencionar algo' o 'Una cosa más'”. Para los proveedores ocupados, aprender a preguntar sobre una Las prioridades del paciente desde el principio podían ahorrar tiempo (en lugar de prolongar la visita, una preocupación común) fue crucial para ganarse el apoyo de quienes no estaban seguros del valor de preguntar qué es lo que importa .
"Y luego", dijo Anderson, "realmente les encantaron las conversaciones que suscitó".
MaineHealth ha aprendido muchas lecciones de este tipo sobre cómo brindar la mejor atención posible a los adultos mayores en todo el proceso de atención en los últimos años. Aproximadamente uno de cada cinco residentes de Maine es un adulto mayor, y muchos de ellos reciben atención médica de MaineHealth, un sistema de salud integrado sin fines de lucro que presta servicios al estado (así como al vecino New Hampshire) a través de sus 12 hospitales comunitarios, numerosos hospitales primarios prácticas de atención y atención especializada, y servicios integrales de atención a largo plazo y atención a personas mayores. Durante la próxima década, se proyecta que las altas hospitalarias de MaineHealth para pacientes mayores de 65 años aumentarán en un 11,8 por ciento.
En 2018, para atender a esta población en crecimiento, MaineHealth se unió a Age-Friendly Health Systems (AFHS). AFHS es una iniciativa del IHI y la Fundación John A. Hartford, en asociación con la Asociación Estadounidense de Hospitales y la Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos. En los sistemas de salud amigables con las personas mayores, la atención amigable con las personas mayores se define como la atención basada en las “4 M”: lo que importa, la medicación, la mentalidad y la movilidad (ver Figura 1).
MaineHealth fue miembro de la primera comunidad de acción de AFHS. Desde entonces, han estado poniendo a prueba la atención adaptada a las personas mayores en varios niveles diferentes (hospitalizados, a largo plazo y ambulatorios/ambulatorios) y han extendido las 4M por todo el sistema.
El equipo comenzó con entornos hospitalarios en el Maine Medical Center (MMC), un hospital universitario en Portland. Pusieron a prueba los 4M en varios sitios, incluido el Programa de Vida para Ancianos del Hospital MMC (HELP) y la Clínica de Evaluación Geriátrica de MMC, antes de trasladarse a varias unidades de pacientes hospitalizados en MMC y al departamento de emergencias de MMC.
Una lección clave de este trabajo fue identificar y formar defensores. Los campeones “tienen la capacidad de compartir datos, compartir historias y compartir el impacto”, dijo Peter Baker, LCSW, director del programa de geriatría de MaineHealth. “Creo que eso ayuda con esa aceptación. Y nuestros campeones nos han ayudado a avanzar en diferentes direcciones, así como a evitar errores cuando nos lanzamos a nuevas áreas”.
Otra lección aprendida fue garantizar que las políticas existentes se implementaran de manera confiable. Por ejemplo, ya existía una política para administrar el Método de Evaluación de la Confusión (CAM) para evaluar el delirio. Pero a partir de un ciclo PDSA, el equipo descubrió que esto no ocurría de manera constante. En respuesta, crearon un “compañero de insignia”, una herramienta educativa portátil con consejos rápidos sobre la prevención del delirio y otra información, y ofrecieron educación adicional. Como resultado, pronto pudieron restablecer la administración CAM como norma.
Una tercera lección fue incluir a los miembros del equipo de historia clínica electrónica (EHR) desde el principio e involucrarlos en el trabajo. “Las revisiones de gráficos siempre son engorrosas y requieren mucho tiempo. Al involucrar al equipo de EHR desde el principio, ahorramos mucho tiempo”, explicó Baker. Esto también ayudó a recopilar "excelentes datos, que nos ayudaron a medir el impacto de nuestros ciclos PDSA en el futuro", agregó.
Mientras la expansión de 4M estaba en marcha en los sitios para pacientes hospitalizados de MMC, MaineHealth también estaba poniendo a prueba el trabajo de AFHS en su práctica de atención primaria y en un centro de atención a largo plazo, la Residencia de Rehabilitación de St. Joseph.
En estos nuevos entornos, aprovecharon las ideas del trabajo de MMC. "Aportamos lecciones aprendidas, pero también éramos conscientes de que cuando se trata de dotación de personal, EHR y todo tipo de otras cosas, el panorama es muy diferente", dijo Baker. Por ejemplo, los entornos de atención a largo plazo todavía tienden a realizar mucho más papeleo que el trabajo con computadora, lo que requirió adaptación.
Los hogares de ancianos también tienen ventajas. "Uno de los beneficios de los hogares de ancianos es que las personas permanecen allí más tiempo porque es su hogar", dijo Baker. “Entonces podemos recopilar esas historias y aprender lo que realmente importa puede tener un impacto significativo en la atención. Compartir esto con todo el equipo de atención puede tener un impacto muy beneficioso tanto para la calidad de la atención como para la competencia y confianza del personal”.
MaineHealth también puso a prueba la atención adaptada a las personas mayores en varios consultorios de atención primaria. Aprovecharon una iniciativa para aumentar el número de AWV de Medicare asegurándose de que los 4M estuvieran integrados en estas visitas. Los AWV "no son el único lugar donde evaluaremos las 4M", dijo Baker, "pero es un excelente lugar para evaluar todos ellos". Hicieron algunas adaptaciones a su EHR, principalmente para preguntar qué importa, y crearon un panel de atención primaria de AFHS.
"Algunas de las lecciones que hemos aprendido del sitio ambulatorio es que muchas de las 4M ya se están realizando con muchos de los pacientes", dijo Baker. Aprendieron a aprovechar los marcos ya existentes, añadiendo las 4M sólo cuando era necesario. “Céntrese en las brechas”, aconsejó Baker.
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