Por qué es importante
Como muchos otros países del mundo (incluido Estados Unidos), el sistema de salud mexicano se ha enfrentado a un aumento alarmante de la diabetes en los últimos años. A pesar de los importantes avances hacia la cobertura sanitaria universal, se estima que alrededor del 50 por ciento de los pacientes que viven con diabetes no han sido diagnosticados porque a menudo se necesitan años para desarrollar síntomas y el sistema de atención de salud en México históricamente se ha centrado en el tratamiento de enfermedades transmisibles. Ahora, sin embargo, el gobierno y las instituciones de salud de México han priorizado la prevención, la detección temprana y el manejo de la diabetes y sus complicaciones como parte de su plan nacional de salud.
Con la ayuda del Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI), el Ministerio de Salud (MoH) del estado de Campeche está desarrollando la capacidad de mejora de la calidad (QI) de los líderes locales y el personal de primera línea para mejorar la prestación de atención a la diabetes. Los participantes del curso Ciencia de La Mejora en la Práctica (ISIA) celebrado en México el año pasado utilizaron métodos y herramientas de MC para desarrollar estrategias centradas en el paciente que lograron resultados tangibles y contribuyeron a crear una nueva estrategia para mejorar la atención de la diabetes. en la región, y desarrollaron competencias y habilidades que pueden aplicar a futuras iniciativas de mejora de la calidad.
Las visitas domiciliarias marcan la diferencia
En el estado de Campeche, el Ministerio de Salud local invitó a IHI para que los ayudara a desarrollar las habilidades de MC de 75 personas en 15 equipos. Siete equipos se centraron en mejorar la atención de la diabetes y los resultados clínicos. César López Rodríguez, MD, quien trabaja como médico en el centro de salud primaria en Carmen, asistió al curso ISIA. Su equipo trabajó para mejorar el control clínico de los casi 500 pacientes identificados con diabetes tipo 2 dentro de su área de influencia. Se centraron en reducir las tasas de inasistencia, mejorar la asistencia a las visitas de seguimiento y aumentar el porcentaje de pacientes que se hacen la prueba de HbA1c cuando está indicado.
Según López, su proyecto de MC buscaba ofrecer la “humanización del paciente y su compromiso” que él consideraba faltante en el proceso de atención de la diabetes en su clínica. Lo hicieron brindando visitas domiciliarias específicas a las personas que habían faltado a citas clínicas en los seis meses anteriores. Durante estas visitas domiciliarias, los miembros del equipo brindaron a los pacientes información sobre la diabetes y sus síntomas y complicaciones, y sobre cómo controlar su diabetes en casa.
Inicialmente, explicó López, muchos de los pacientes “ni siquiera reconocían que tenían una enfermedad crónica” debido al estigma en torno a la enfermedad. Las estrategias centradas en la persona que utilizó el equipo durante las visitas domiciliarias ayudaron a los pacientes a comprender mejor su enfermedad y transmitieron el cariño del personal de la clínica. Este proyecto también ayudó al personal de la clínica a apreciar el contexto de sus pacientes, incluidas las barreras sociales y económicas para surtir sus recetas o asistir a sus citas.
Su enfoque logró resultados impresionantes. Después de sólo cinco meses de trabajo, de mayo a octubre, vieron una disminución del 18 por ciento en la tasa de inasistencia desde un punto de referencia del 38 por ciento. El porcentaje de pacientes bajo control clínico (HbA1c ≤ 7) aumentó desde un valor inicial del 23 por ciento al 50 por ciento. Lo más dramático es que el porcentaje de citas canceladas disminuyó del 39 por ciento al 0 por ciento.
Generar confianza para mejorar la atención
En Lerma, Campeche, Miguel Alberto Canul Ruiz, MDI, es líder del equipo de mejora del Centro de Salud Comunitario de Lerma. El objetivo de su equipo era aumentar el porcentaje de pacientes con diabetes que asistían a sus visitas de control clínico desde un valor inicial del 24 por ciento al 80 por ciento entre julio y noviembre de 2017.
Para ello, se centraron en crear una relación positiva y significativa entre pacientes y proveedores. Lo hicieron estableciendo canales de comunicación directa que ayudaron al equipo clínico a realizar el seguimiento de los pacientes, pero también les permitieron obtener información y brindar comentarios rápidamente. Probaron las siguientes ideas de cambio:
- Usar aplicaciones gratuitas de mensajería instantánea para enviar recordatorios a los pacientes 24 horas antes de sus citas;
- Mapear la ubicación de los pacientes con diabetes no controlada y realizar visitas domiciliarias específicas a aquellos con citas perdidas;
- Desarrollar una tarjeta con consejos de alimentación saludable para brindar durante las visitas domiciliarias; y
- Usar citas como estrategias para que los pacientes no controlados regresen al sistema.
Las visitas domiciliarias, un enfoque que se centró en las necesidades de los pacientes y el contexto local, ayudaron a generar confianza entre los pacientes y los proveedores, y ayudaron a los proveedores a comprender mejor los desafíos que enfrentan los pacientes al asistir a las visitas médicas y adherirse al tratamiento de la diabetes. Canul y su equipo también llevaron a cabo talleres de motivación y nutrición para ofrecer educación sobre la salud y consejos de ejercicio, y para ayudar a los pacientes a desarrollar planes personales sobre la mejor manera de autocontrolar su diabetes. Establecer conexiones humanas genuinas y brindar atención individualizada y centrada en la persona ayudó a fortalecer las relaciones existentes con los pacientes activos y a volver a involucrar a los pacientes que no asistían regularmente a sus citas clínicas.
Datos de asistencia a visitas a la clínica del Lerma Community Health Center.
Antes de su capacitación en MC, los equipos de Carmen y Lerma tenían la voluntad de mejorar la atención y grandes ideas sobre cómo ayudar a sus pacientes. Sin embargo, su rápido éxito ayuda a demostrar el poder de utilizar las herramientas de mejora para organizar su determinación y creatividad para acelerar y sostener el cambio. Participar en el curso ISIA con otros equipos de la región les brindó las herramientas para desarrollar más ideas de cambio y traducirlas en acción utilizando el Modelo de Mejora junto con la innovación y la educación. A medida que vieron su progreso, se convencieron más de que la ciencia de la mejora tiene un papel muy importante para ayudar a los sistemas a mejorar los resultados clínicos y brindar una mejor atención a los pacientes.
Santiago Nariño es coordinador de proyectos del IHI.