Pourquoi c'est important
Utilisés ensemble, les outils de détection et de traitement précoces garantissent une prise en charge rapide des patients atteints d'une maladie grave établie ou imminente. MEOWS (Modified Early Obstetric Warning Score) est un système permettant d'identifier les patients à risque de complications liées à la grossesse et à l'accouchement en fonction des signes vitaux, dérivé des systèmes initialement développés par Morgan et Wright . Les infirmières recueillent les signes vitaux des patients, notamment la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la température et la fréquence respiratoire. Elles calculent ensuite manuellement le score MEOWS à l'aide d'un tableau de référence. Les prestataires de soins fournissent ensuite l'ensemble de soins approprié, un ensemble de cinq interventions fondées sur des données probantes.
Deux établissements de santé du district de Memba, au Mozambique, ont mis en œuvre avec succès le système MEOWS dans le cadre d’une collaboration au sein du projet Alcançar , un projet financé par l’USAID qui vise à réduire la mortalité maternelle et néonatale dans les provinces de Nampula et de Zambézie. Les équipes testent des ensembles de soins pour prévenir et contrôler les saignements maternels (hémorragie), les convulsions (éclampsie) et les infections (septicémie puerpérale), ainsi que les soins de protection et l’assistance respiratoire des nouveau-nés. Par exemple, les interventions contre l’éclampsie comprennent l’administration de médicaments pour abaisser la tension artérielle et l’évaluation de la santé fœtale et maternelle.
Memba est un district rural d’environ 367 000 habitants où 94 % des accouchements ont lieu dans des établissements de santé. Grâce au projet Alcançar, le médecin-chef du district, Pedro Mazembe, a reçu une formation de spécialiste en médecine générale (Especialista em Melhoria) et s’est porté volontaire pour tester l’utilisation de MEOWS avec des groupes de soins au centre de santé de Memba (11 lits d’obstétrique avec environ 90 accouchements par mois) et à l’hôpital du district de Memba (15 lits d’obstétrique avec environ 80 accouchements par mois). Il a rencontré les infirmières pour présenter la proposition et assurer la formation. Au départ, l’équipe a testé le système en une seule équipe, en l’appliquant aux patients souffrant d’hypertension et en identifiant les traitements nécessaires. Avec le succès du test, l’équipe a progressivement étendu l’utilisation du système à l’ensemble du service. En tant que médecin-chef, Mazembe surveille les dossiers médicaux pour s’assurer de l’adhésion au système MEOWS.
L’utilisation du paquet de soins pour la prééclampsie et l’éclampsie a augmenté dans l’ensemble du projet collaboratif du district de Memba, province de Nampula, au Mozambique.
Mazembe a déclaré : « En juillet, quatre cas d’hémorragie post-partum ont été signalés au centre de santé. Deux patientes ont bénéficié de soins de suivi au centre de santé et deux autres sont arrivées à l’hôpital de district après avoir été en atonie utérine [une complication qui peut entraîner une perte de sang dangereuse et nécessite une intervention] et se sont retrouvées au bloc opératoire et leurs signes vitaux ont été évalués à l’aide de l’outil MEOWS. » En conséquence, l’équipe a prodigué les soins nécessaires et les quatre patientes ont finalement eu des résultats positifs en matière de santé. En outre, Mazembe a observé que l’équipe prévenait les cas potentiels d’infection, de convulsions et de saignements abondants grâce à la surveillance et au traitement. Il a ajouté : « L’utilisation des interventions appropriées par les étudiants infirmiers est en bonne voie, en suivant MEOWS en détail. »
Leçons apprises
- Commencez petit. La connaissance des cycles Plan-Do-Study-Act a permis à l'équipe de tester MEOWS en une seule période de travail, avec un groupe spécifique de patients avant de l'étendre progressivement à d'autres domaines.
- Travaillez en équipe. Le médecin-chef a formé les infirmières à l'utilisation de MEOWS et les a impliquées dans le processus de test.
- Soyez proactif. L'équipe souligne qu'elle n'attend plus que l'état de santé d'un patient se détériore pour agir. Elle évoque les histoires de patients qu'elle a pu traiter avant que leur état ne s'aggrave grâce à MEOWS.
L'équipe est confrontée à des défis permanents, comme le manque de fournitures et de médicaments et le manque de personnel. Elle s'efforce d'optimiser l'utilisation des ressources existantes. Un moniteur cardiaque de l'établissement était sous-utilisé en raison d'un manque de piles. La surveillance de la fréquence cardiaque étant un élément nécessaire du score MEOWS, l'équipe a pu plaider en faveur du réapprovisionnement en piles.
Grâce à la surveillance continue des patients gravement malades, à l’enregistrement des signes vitaux dans les dossiers médicaux et à l’identification et au traitement appropriés des complications, l’équipe a été très efficace pour améliorer les soins aux patients.
Kelly Rosenfeld est chef de projet à IHI. Jacqueline Torres, PhD, RN, CNM, IA, est professeure à IHI et directrice technique du projet Alcançar.