Utiliser les données et les liens communautaires pour garantir une vaccination équitable
Pourquoi c'est important
Dès l’arrivée des premiers vaccins contre la COVID-19 à Dallas, au Texas, les dirigeants du Parkland Health & Hospital System se sont concentrés sur l’équité. « Nous savions qu’il pouvait y avoir des disparités dans la distribution », a déclaré le Dr Brett Moran, directeur de l’information médicale chez Parkland. « Nous voulions être très intentionnels [pour éviter les inégalités] ». Pour atteindre cet objectif, Parkland, le Parkland Center for Clinical Innovation (PCCI) et leurs partenaires ont lancé un effort global qui intègre à la fois des analyses de données de pointe et des approches plus traditionnelles comme les réunions religieuses.
Avant la pandémie, Parkland et ses partenaires communautaires disposaient déjà d’une solide base de collaboration. Parkland travaillait avec le département de la santé et des services sociaux du comté de Dallas pour intégrer les fonctions de santé publique dans la prestation des soins de santé. Le PCCI, une organisation d’analyse de données avancées affiliée au système de santé, a joué un rôle clé. Par exemple, le PCCI a développé un environnement de données numériques et une boussole de vulnérabilité communautaire (c’est-à-dire un indice des besoins sociaux) pour l’ensemble du comté afin d’évaluer les déterminants sociaux de la santé et les mesures de résilience au niveau des blocs dans les quartiers.
En conséquence, au début de l’année 2020, ces partenaires ont pu rapidement réagir pour faire face à la propagation du virus. Ils ont conclu un accord de partage de données afin que le PCCI puisse utiliser les rapports de cas de COVID-19 actuels du comté pour cartographier le système d’information géographique et identifier où concentrer ses efforts. « Nous avons été bénis par le niveau de données et les partenariats que nous avions », a déclaré Steve Miff, président et directeur général du PCCI.
En s'appuyant sur le Community Vulnerability Compass et leur expertise en science des données, Miff et son équipe ont développé deux indices spécifiques à la pandémie : un indice de vulnérabilité au COVID-19 et un indice de proximité au COVID-19. Pour les personnes vivant dans le comté de Dallas, l'indice de vulnérabilité intègre des facteurs de risque stables, tels que l'âge et la comorbidité médicale, avec des facteurs de risque dynamiques, tels que la densité des cas de COVID-19 dans la région et la mobilité. Le score de risque personnel, ou indice de proximité, est basé sur l'exposition potentielle d'un individu aux cas de COVID-19 via la proximité personnelle dynamique avec les cas confirmés et actifs qui l'entourent. L'indice de proximité a été utilisé à Parkland pour guider et informer les soins aux patients et la coordination des soins au niveau des patients et a également été mis à la disposition du public pour promouvoir la sensibilisation personnelle (voir la figure 1).
Figure 1. Dallas County MyPCI : score de risque personnel COVID-19 | Source : PCCI et Dallas County
La gestion de volumes de données aussi importants, dont la plupart sont sensibles, a posé des défis. L'un d'eux était de « présenter les données de manière à préserver leur confidentialité », a déclaré Miff. L'équipe a trouvé des moyens de fournir une vue suffisamment détaillée pour mettre en évidence les points sensibles, mais pas suffisamment détaillée pour divulguer les informations sur les individus (voir la figure 2).
Figure 2. Exemple de données agrégées du PCCI sur la COVID-19 au niveau du comté | Source : PCCI et NEJM Catalyst
Le partenariat a d’abord utilisé cet ensemble de données pour déterminer où mettre en place des sites de dépistage de la COVID-19 et à qui adresser les tests. Lorsque le vaccin est devenu disponible, ils l’ont utilisé pour distribuer l’offre limitée de manière stratégique et équitable.
Après les professionnels de la santé, les adultes de 65 ans et plus et les personnes souffrant de certaines pathologies sous-jacentes ont été les premiers à pouvoir se faire vacciner contre la COVID-19. Les dirigeants de Parkland savaient qu’une grande partie de la population de la communauté répondait à ces critères – environ un million de personnes – et que Parkland leur administrerait le vaccin. « La question était de savoir comment procéder de manière équitable », a déclaré Moran.
Miff et son équipe ont créé plusieurs outils d’analyse, qu’ils ont utilisés pour classer toutes les personnes éligibles en fonction de l’indice de vulnérabilité au COVID-19. Le classement avait pour but de donner la priorité aux plus vulnérables, que ce soit en raison de besoins médicaux, comportementaux ou sociaux. L’équipe a ensuite commencé à contacter les personnes en tête de liste, par le biais d’appels, de courriels et de SMS. Les vaccins ont été administrés sur rendez-vous dans quatre mégacentres.
Le partenariat a suivi les vaccinations contre la COVID-19 dans le comté de Dallas afin de surveiller et d’évaluer leurs efforts. Ces données de suivi ont également permis de déterminer les domaines dans lesquels ils devaient concentrer leurs efforts de sensibilisation. Au cours de la deuxième semaine de janvier 2021, ils vaccinaient plus de 4 000 personnes chaque jour.
Le partenariat a travaillé avec le Dallas County Health and Human Services (DCHHS), des leaders d’opinion locaux, des organisations communautaires et des annonceurs pour transmettre leurs messages aux communautés. Les experts de Parkland ont fait de fréquentes apparitions dans les médias locaux, notamment sur les stations de radio et de télévision noires et hispaniques. Dans les églises, ils ont organisé des événements éducatifs avec des séances de questions-réponses. Ils ont également fait appel à des membres éminents de la communauté, tels que des pasteurs et des stars du sport, pour filmer des vidéos d’eux-mêmes en train de se faire vacciner et d’expliquer pourquoi. Ils ont ensuite diffusé les vidéos sur les réseaux sociaux et dans les médias traditionnels.
À ce stade de la pandémie de COVID-19, les défis ont évolué. « L’offre [de vaccins] est abondante, mais la demande diminue », a déclaré Miff. « L’une des choses que nous avons utilisées pour l’analyse est d’identifier les blocs [au sein des quartiers] comptant le plus grand nombre de personnes non vaccinées. » Parkland et les équipes du DCHHS utilisent ensuite ces données pour déterminer où implanter les sites de vaccination temporaires. Le comté a également déployé des bénévoles pour faire du porte-à-porte.
Aujourd’hui, les données envoient un nouveau message : leur travail acharné porte ses fruits. Parkland a administré des vaccins contre la COVID-19 à plus de 51 % des membres de la communauté les plus à risque, ceux classés 4 ou 5 sur l’échelle de l’indice des besoins sociaux par code postal – un résultat impressionnant.
Miff a souligné « l’importance de disposer de données hyperlocalisées, car ces données sont essentielles à l’ensemble du parcours de la pandémie ». Grâce à ces données, l’équipe a pu cibler ses efforts de manière très intentionnelle pour atteindre les personnes qui avaient le plus besoin du vaccin. « L’une des leçons de la pandémie est l’importance de disposer de ces données et de collaborer et de nouer des partenariats pour agir en conséquence », a-t-il déclaré.
Même si la technologie a joué un rôle crucial dans l’identification des besoins, des approches plus simples sont parfois plus appropriées pour y répondre. « On ne peut pas s’attendre à ce que tout le monde se connecte sur son téléphone intelligent pour prendre rendez-vous pour un vaccin », a déclaré Moran. C’est pourquoi les stratégies de Parkland ont consisté à tout, depuis le téléphone aux résidents jusqu’au porte-à-porte, en passant par l’offre du vaccin aux patients sur place lorsqu’ils se présentaient pour d’autres rendez-vous. Le personnel aide également les patients à planifier des rendez-vous pour le vaccin contre la COVID-19, que ce soit en aidant le patient ou son conjoint à s’inscrire sur le portail patient en ligne, ou simplement en prenant directement rendez-vous pour eux. « Nous sommes passés d’une analyse de données très astucieuse », a déclaré Moran, « au simple niveau de remise d’un morceau de papier à quelqu’un avec des instructions sur quand et où se rendre pour se faire vacciner. »
Note de l'éditeur : Le Parkland Health & Hospital System a participé à l'initiative d'apprentissage rapide COVID-19 de IHI . IHI remercie chaleureusement Pfizer, Inc. et BD (Becton, Dickinson and Company) pour leur généreux soutien financier à l'initiative d'apprentissage rapide sur le vaccin COVID-19 et pour leur leadership et leur expertise dans la campagne de distribution du vaccin.
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