Pergunta do Model for Improvement : O que estamos tentando realizar?

As três questões fundamentais no Modelo de melhoria podem ser abordadas em qualquer ordem, embora as equipes normalmente comecem com a primeira pergunta — O que estamos tentando realizar? — para orientá-las na definição de metas.

Responder às três perguntas do modelo é um processo iterativo — a equipe alterna entre elas conforme as mudanças no pensamento em uma pergunta ou o aprendizado dos ciclos PDSA resultam em mudanças no pensamento em outra.

Definir uma meta inicial é essencial para começar uma iniciativa de melhoria. Uma organização não irá melhorar sem uma intenção clara e firme de fazê-lo.

Elementos de um objetivo eficaz:

• O que estamos melhorando
• Até que data e quanto queremos melhorar: Com prazo determinado e mensurável (quanto? até quando?)
• Para/com quem estamos fazendo este trabalho: Defina a população específica cujas vidas serão afetadas pelo esforço de melhoria
• Onde a melhoria está ocorrendo

Concordar com o objetivo é crucial, assim como alocar as pessoas e os recursos necessários para atingir o objetivo. Envolva os indivíduos que mais se beneficiarão da melhoria na equipe de melhoria e na definição do objetivo.

Para ajudar a desenvolver objetivos de projetos de melhoria, as organizações de assistência médica geralmente usam os seis "Objetivos para Melhoria" abrangentes descritos no relatório de 2001, Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century :

• Seguro: Evite ferimentos aos pacientes causados ​​pelos cuidados que visam ajudá-los.
• Eficaz: Adapte o atendimento à ciência; evite o uso excessivo de cuidados ineficazes e a subutilização de cuidados eficazes.
• Centrado no paciente: Honre o indivíduo e respeite a escolha.
• Oportuno: reduza a espera tanto para os pacientes quanto para aqueles que prestam cuidados.
• Eficiente: reduza o desperdício.
• Equitativo: Fechar lacunas raciais e étnicas no estado de saúde.

Dicas para definir metas

Co-Design do Objetivo

Garanta que os indivíduos que mais se beneficiarão da melhoria sejam membros da equipe que está definindo o(s) objetivo(s). “Clientes” do processo, indivíduos com experiência vivida/viva e partes interessadas na comunidade que recebem cuidados, todos têm insights sobre a experiência do cuidado, o que provavelmente será bem-sucedido e sabem como envolver as pessoas em mudanças que o sistema de saúde não pode acessar sozinho.

Escolha objetivos que fechem explicitamente as lacunas de equidade

Veja por que um grupo de indivíduos pode estar vivenciando resultados diferentes de outros grupos. Explicitamente, cite barreiras sistêmicas como racismo, preconceito de idade, idioma principal e outros fatores que levaram aos resultados injustos que você busca abordar com o projeto de melhoria. Lembre-se de que melhorar para todos pode levar à igualdade, mas não à equidade, enquanto melhorar para aqueles com os piores resultados beneficiará a todos.

Estabeleça o objetivo claramente

As equipes fazem melhor progresso quando seus objetivos são específicos, claros e simples. Os elementos essenciais de uma declaração de objetivo incluem:

• O que estamos melhorando
• Em que data queremos ver melhorias, idealmente expressas como mês e ano (por exemplo, “até outubro de 2028”) em vez de um prazo geral (por exemplo, “dentro de 10 meses”)
• O quanto queremos melhorar (como seria o sucesso), declarado em metas numéricas
• Para/com quem estamos fazendo este trabalho
• Onde estamos fazendo o trabalho
• Às vezes, explicar o porquê também é útil

Inclua metas numéricas quando possível

As equipes são mais bem-sucedidas quando têm objetivos inequívocos e focados, idealmente com metas numéricas que sinalizam claramente como seria o sucesso. Isso ajuda a criar uma plataforma de queima para a mudança do desempenho atual para o desempenho melhorado.

Por exemplo, a meta "Reduzir partos prematuros entre parturientes negras" não é tão eficaz quanto "Reduzir partos prematuros entre parturientes negras de 15% para 9% até agosto de 2025". As metas numéricas também ajudam os membros da equipe a começar a pensar sobre quais serão suas medidas de melhoria, quais mudanças eles podem testar e qual nível de suporte eles precisarão.

Entretanto, metas numéricas devem ser estabelecidas racionalmente — deve haver uma linha de visão clara entre a teoria de quais mudanças provavelmente resultarão em melhorias, os recursos alocados, o sistema de medição e as metas numéricas declaradas no objetivo.

Defina metas de extensão

Uma meta "extensível" é aquela a ser alcançada dentro de um certo tempo. Definir metas extensíveis em uma declaração de objetivo — como "Reduzir partos prematuros entre pessoas negras que dão à luz de 15% para 9% até agosto de 2025" — comunica imediatamente e claramente que manter o status quo não é uma opção.

Líderes eficazes deixam claro que a meta não pode ser alcançada simplesmente ajustando o sistema existente. Uma vez que isso esteja claro, as pessoas começam a procurar maneiras de redesenhar fundamentalmente o sistema atual e superar as barreiras atuais para atingir as metas de expansão. Certifique-se de alinhar as metas de expansão com o sistema identificado, o escopo das ideias de mudança e os recursos disponíveis para a equipe.

Cuidado com o desvio da mira

Uma vez que a meta tenha sido definida, a equipe precisa ter cuidado para não recuar deliberadamente ou "se afastar" dela inconscientemente. A meta inicial de extensão "Reduzir partos prematuros entre pessoas negras que dão à luz de 15% para 9% até agosto de 2025" pode mudar para "Reduzir partos prematuros entre pessoas negras que dão à luz para 12%" — ou o foco pode mudar para algo diferente e menos explícito, como "Melhorar a experiência de pessoas negras que dão à luz". Revisar a meta inicial não é necessariamente algo ruim, desde que a mudança seja reconhecida explicitamente pela equipe e pelas partes interessadas relevantes e a meta revisada inclua elementos de melhores práticas.

Para evitar se afastar do objetivo, repita o objetivo continuamente. Comece cada reunião de equipe com uma declaração explícita do objetivo — "Lembre-se, estamos nos concentrando em reduzir os nascimentos prematuros entre pessoas negras que dão à luz de 15% para 9% até agosto de 2025" — e então analise o progresso quantitativamente ao longo do tempo.

Esteja preparado para reorientar o objetivo

Cada equipe precisa reconhecer quando reorientar seu objetivo. Se o objetivo geral da equipe estiver em um nível de sistema (por exemplo, "Aumentar o acesso ao tratamento do câncer para pacientes latinos reduzindo o tempo de espera para consultas de 4 semanas para 2 semanas até janeiro de 2026"), os membros da equipe podem descobrir que focar por um tempo em uma parte menor do sistema (por exemplo, "Aumentar o acesso ao rastreamento do câncer de mama para pacientes latinos em 30% até maio de 2025") os ajudará a atingir a meta desejada em nível de sistema.

Observação: não confunda desvio de mira ou afastamento de uma meta ambiciosa (o que geralmente não é uma boa tática) com a decisão consciente de trabalhar em uma parte menor do sistema (o que geralmente é uma boa tática).

Exemplos de declarações de objetivos eficazes

• Melhorar a experiência do paciente durante o parto para pessoas negras que dão à luz, conforme medido por um aumento de pacientes que relataram ter sido ouvidas de 25% para 75% até junho de 2024
• Aumentar as taxas de rastreio do cancro do cólon entre pacientes com mais de 50 anos que se identificam como chineses de 50% para 70% até maio de 2025
• Reduzir os danos causados ​​pelo uso de anticoagulantes da taxa atual de 1,8 por mil admissões para menos de 1,4 até janeiro de 2025 e menos de 1 por mil admissões até janeiro de 2026
• Reduzir o tempo de espera para consultar um médico para todos os pacientes com 65 anos ou mais que se identifiquem como negros, indígenas ou pessoas de cor para menos de 15 minutos até julho de 2024
• Aumentar a percentagem de   pacientes cuja língua materna não é o inglês que são transferidos do departamento de emergência para uma cama de internação dentro de 1 hora após a decisão de admissão de 25% para 50% até março de 2024
• Aumentar a porcentagem de pacientes com mais de 50 anos que se identificam como negros, indígenas ou pessoas de cor que são transferidos da unidade de internação para uma unidade de cuidados de longo prazo dentro de 24 horas, após o paciente ser considerado pronto para transferência, de 58% para 75% até abril de 2026
• Reduzir a média de dias de ventilação em 2 a 4 dias por alta até novembro de 2024
• Reduzir eventos adversos a medicamentos (EAMs) por dia de UTI em 75% (ou número absoluto de menos de 0,10 EAMs por dia de UTI) até dezembro de 2026