كيفية دعم تحسين الجودة بشكل فعال في دور رعاية المسنين

لماذا هذا مهم؟

تهدف لوائح الرعاية الصحية إلى فرض المعايير اللازمة لتوفير الرعاية الآمنة لجميع المرضى. ولكن في بعض الأحيان، قد تشكل اللوائح عبئًا وتؤدي إلى الإفراط في التأكيد على الامتثال على حساب التحسين.

كان هذا هو مصدر القلق الذي انتاب فريق الابتكار في Institute for Healthcare Improvement (IHI) عندما كنا نعمل على تطوير نظرية للتغيير فيما يتصل بالأنشطة اللازمة لزيادة تبني ممارسات تحسين الجودة الفعّالة في دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة. وتساءلنا عما إذا كانت اللوائح الصارمة المفروضة على الصناعة قد تكون ضارة بتحسين الجودة.

ومن المثير للاهتمام أن العديد من الأشخاص الذين أجرينا معهم المقابلات أخبرونا أن لوائح ضمان الجودة وتحسين الأداء لا تساهم في مشكلة الجودة في دور رعاية المسنين. والواقع أن صناعة دور رعاية المسنين كانت أكثر عرضة لنواقص الرعاية قبل أن تخضع لهذه القيود التنظيمية الصارمة. وربما تكون لوائح ضمان الجودة وتحسين الأداء معقدة وتحتاج إلى التبسيط، ولكن اللوائح نفسها ليست مشكلة.

ولكن من الممكن أن نلاحظ نتيجة النظام الذي يعاقب على المخالفات ــ بدلاً من التحقيق فيها باعتبارها فرصاً محتملة للتعلم ــ في ما أطلق عليه أحد الأشخاص الذين أجرينا معهم المقابلات بشكل استفزازي "فائض السلامة". ولنكن واضحين: إن الأخطاء والإهمال والمجازفة التي قد تسبب الضرر هي أمور خطيرة وتتطلب إدارة دؤوبة. ولكننا سمعنا في المقابلات التي أجريناها مع الخبراء أن التركيز على تجنب الاستدعاءات أو العقوبات المحتملة يمكن أن يصل إلى حد تقديم التنازلات عندما يتعلق الأمر بجودة حياة السكان ورفاهية الموظفين.

لماذا التركيز على دور رعاية المسنين؟

جاء طلب إجراء دورة الابتكار هذه مباشرة من رئيس مجلس إدارة IHI والرئيس التنفيذي كيدار ماتي لأن جائحة كوفيد-19 أبرزت قضية جودة دور رعاية المسنين بشكل واضح. أرادت IHI التوسع في ما تعلمناه من شبكة الاستجابة السريعة لكوفيد-19 لدور رعاية المسنين التي أطلقناها في عام 2020 بدعم من مؤسسة جون أ. هارتفورد.

بالإضافة إلى ذلك، نشرت الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب (NASEM) دراسة إجماعية في عام 2020 حول جودة وسلامة دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة بعنوان "الضرورة الوطنية لتحسين جودة دور رعاية المسنين" . تقدم الدراسة توصيات واسعة النطاق لتحسين جودة الرعاية في دور رعاية المسنين، مشيرة إلى أن "جائحة كوفيد-19 ... [كشفت] و[ضخمت] أوجه القصور القائمة منذ فترة طويلة في رعاية دور رعاية المسنين مثل مستويات التوظيف غير الكافية، وضعف مكافحة العدوى، والفشل في الرقابة والتنظيم، والنواقص التي تؤدي إلى إلحاق الضرر الفعلي بالمريض".

تركز اثنتان من الأهداف السبعة الموضحة في تقرير NASEM بشكل خاص على تحسين الجودة ولوائح ضمان الجودة وتحسين الأداء الخاصة بمراكز رعاية المسنين. كما لفت الوباء المزيد من الاهتمام إلى قضايا المساواة وتحديات التوظيف والتمويل وعوامل أخرى تساهم في الجودة. وكما حدث مع بقية الرعاية الصحية، فقد دق كوفيد ناقوس الخطر لمراكز رعاية المسنين.

النتائج الرئيسية

وعلى حد تعبير دبليو إدواردز ديمينج، فإن كل نظام مصمم بشكل مثالي للحصول على النتائج التي يحققها. فما هي الأنظمة التي يمكننا تطبيقها لدعم صحة ورفاهية المقيمين في دور رعاية المسنين بشكل أفضل وتمكين الموظفين من التحدث عن المخاطر أو أوجه القصور دون خوف من الانتقام؟ وبدلاً من التركيز فقط على الالتزام بالمتطلبات، ما الذي قد يساعد الموظفين على ابتكار طرق جديدة ومتمركزة حول الشخص للعمل والشراكة مع المقيمين والأسر؟ وقد سلط بحثنا الضوء على النقاط الرئيسية التالية حول دعم تبني ممارسات تحسين الجودة الفعالة في دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة:

• استغل نقاط القوة لدى العاملين في دور رعاية المسنين . نظرًا لأن دور رعاية المسنين غالبًا ما تعمل كمنازل طويلة الأجل للمقيمين، فإن الموظفين لديهم وقت أطول مما لديهم في المستشفيات لبناء العلاقات وتقديم رعاية تركز على الشخص. إن تشجيع الموظفين على معالجة فرص التحسين بالشراكة مع المقيمين والأسر وشركاء الرعاية يمكن أن يبني على هذا الأساس مع تحسين نوعية حياة المقيمين ورفاهية الموظفين.
• التركيز بلا هوادة على التطبيق العملي . يجب أن تُظهر أي جهود لتعزيز تحسين الجودة في دور رعاية المسنين احترامًا للموظفين المتفانين الذين يعملون في هذه الظروف المقيدة للغاية. يجب أن يكون من الواضح كيف يمكن تطبيق أساليب التحسين على الفور على التحديات الخاصة بدار رعاية المسنين، بما في ذلك تقرحات الضغط أو مكافحة العدوى. نظرًا لمدى صعوبة أخذ وقت بعيدًا عن المسؤوليات اليومية، فكيف يمكننا توفير وقت مدفوع الأجر مخصصًا خصيصًا للتدريب؟ يمكن لبعض أنواع التدريب وفرص التطوير المهني أن تقلل من معدل دوران العمالة، وبالتالي تكون فعالة من حيث التكلفة.
• التعرف على مخاوف ودوافع العاملين في دار التمريض واحترامها . هناك الكثير من الضغوط والتوترات المتعلقة بتلبية المتطلبات التنظيمية. من المفهوم أن العاملين في دار التمريض يريدون معرفة ما يجب عليهم فعله لتجنب التعرض للعقوبة. إن الانتباه إلى ما يحرك الإجراءات يساعدنا على فهم ما يمكن أن يحرك التغيير.
• تطوير ودعم ثقافة قوية ومرنة للسلامة والاستقصاء . يجب الحفاظ على الالتزام بتطوير ثقافة شفافة وموجهة نحو التحسين المستمر. وهذا أمر بالغ الأهمية حتى في أوقات الأزمات والقيود عندما قد يُفترض بشكل طبيعي أن القيادة والثقافة وتنمية الموظفين يجب أن تكون في المرتبة الثانية بعد المطالب اليومية الملحة. سمعنا في المقابلات أن أوقات التوتر هي في الواقع لحظات حرجة للاستثمار في الثقافة التنظيمية وتنمية الموظفين.
• بناء علاقات قائمة على الثقة والدعم مع القادة المنخرطين. وصفت مقالة حديثة في مجلة جودة رعاية التمريض تلخص القيادة "المنحرفة الإيجابية" واستراتيجيات التوظيف في مرافق الرعاية طويلة الأجل في ميسوري كيف برزت بعض المنظمات بين أقرانها: "كان القادة مثابرين ومتسقين في تواصلهم، وتأكدوا من الإجابة على كل سؤال من أسئلة كل عضو من أعضاء الفريق. كانوا مرنين مع الموظفين بشأن الوقت المخصص للإجازة لتلبية احتياجات الأسرة وسخيين في دعم الموظفين عندما أصيبوا هم أو عائلاتهم بكوفيد-19. إن رعاية الموظفين، وبذل قصارى جهدهم لدعمهم، والمرونة في التعامل مع مواقف الموظفين، كل ذلك أدى إلى المعاملة بالمثل. وفي المقابل، أخذ الموظفون نوبات عمل إضافية لتغطية زملائهم في العمل وساهموا في جعل كل يوم عمل ناجحًا. لقد أدى التزام القادة إلى التزام الموظفين".
• لا تفترض أنك تعرف أفضل ما يمكن دون معرفة متخصصة ببيوت التمريض . إن بيوت التمريض مليئة بالفعل بالمواد المصممة للمساعدة في شرح مفاهيم الجودة ولوائح ضمان الجودة، وبالتالي فإن مجموعات الأدوات والوثائق التوجيهية العامة غير كافية. يميل موظفو دور التمريض أيضًا إلى الحذر من الأكاديميين أو المستشارين الذين يأتون "لإصلاح" منظمة دون تخصيص الوقت للاعتراف بنقاط قوتها وتحدياتها المحددة.

كان أحد أهم الأشياء التي لاحظناها أثناء بحثنا هو مدى تحفيز موظفي دور رعاية المسنين لجعل تجربة المقيمين إيجابية قدر الإمكان. إنهم يعملون بجد لخلق بيئات تشبه المنزل بموارد محدودة في كثير من الأحيان. نأمل أن تستفيد أعمال التحسين المستقبلية من هذا التفاني لجعل دور رعاية المسنين أماكن عالية الجودة للعيش وتلقي الرعاية.

مارينا رينتون، حاصلة على ماجستير الفلسفة، هي زميلة أبحاث في مجال الابتكار والتصميم IHI .

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

تقرير IHI الحيوانية   تعزيز تبني تحسين الجودة في دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة

قيادة الحاجة الملحة لتحسين رعاية دار التمريض