Aplicación de una lente de seguridad diagnóstica a la reducción de la morbilidad y mortalidad maternas

Por qué es importante

Image

La historia de Melissa*

Aunque tuvo una hemorragia posparto tardía que resultó en una histerectomía y una transfusión de aproximadamente 12 unidades de sangre, Melissa Price, representante de pacientes en el Grupo de Trabajo sobre Hemorragias de California Maternal Quality Care Collaborative (CMCQCC) , se considera afortunada . Mientras estaba en el Departamento de Emergencias, Melissa recuerda haber preguntado cómo el equipo de atención médica podía saber cuánta sangre estaba perdiendo. La sangre fue arrojada de un orinal a un inodoro portátil y nunca fue pesada. Después de que el equipo logró detener la hemorragia, Melissa se quedó sola detrás de una cortina y la controlaron con poca frecuencia. Cuando el sangrado comenzó de nuevo y vio “coágulos enormes”, Melissa gritó. “Nunca olvidaré la expresión del rostro de la enfermera cuando levantó la manta”, recuerda. El personal del servicio de urgencias entró en alerta máxima. "Estaban corriendo por todas partes", continúa. “Corriendo a llamar a mi obstetra (OB). Apresurándose a conseguir un quirófano. Apresurándome a descubrir cómo apagar mi bomba de insulina”. Melissa comenzó a orar. “Seguí pensando: 'Dios, dales más tiempo'. Necesitan más tiempo para salvarme'”. Mientras la transportaban al quirófano, su obstetra corría junto a ella. “Agarré su mano y le dije: 'Llévame al otro lado de esto'. Él dijo: 'Melissa, haré todo lo que pueda para llevarte allí'”. Hasta el día de hoy, la atormenta la idea de que, si se hubiera desmayado, no habría podido llamar la atención de su enfermera. "Las cosas probablemente habrían sido muy, muy diferentes", dice.

Hay una mortalidad materna (MM) global (muerte durante el embarazo, el parto o dentro del año posterior al nacimiento) y una morbilidad materna grave (MMM) (consecuencias significativas a corto o largo plazo después del nacimiento): una crisis de salud pública. En 2017, la tasa de mortalidad materna mundial era de 211 muertes por cada 100.000 nacidos vivos . Estados Unidos gasta el porcentaje más alto de su producto interno bruto en atención médica (entre otros 10 países de altos ingresos), sin embargo, ocupa el último lugar en mortalidad materna, con 17,3 muertes por cada 100.000 nacidos vivos y alrededor de 700 personas que mueren por parto. año por causas relacionadas con el embarazo. Sin embargo, el SMM es más prevalente, ya que se estima que 70 mujeres sufren una complicación grave por cada muerte materna.

Tanto SMM como MM se asocian con una alta tasa de evitabilidad (20-60 por ciento) después de la revisión de casos por parte de un equipo multidisciplinario. Un factor importante a abordar es la seguridad del diagnóstico, ya que ha sido poco estudiado en obstetricia y es un importante contribuyente potencial al SMM/MM. La seguridad diagnóstica, tal como la define la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina ( NASEM ), es “la falta de (a) establecer una explicación precisa y oportuna de los problemas de salud del paciente o (b) comunicar esa explicación al paciente”. .” Comprender la seguridad del diagnóstico puede contribuir a disminuir estos eventos.

La importancia de la seguridad del diagnóstico

Se sabe que los diagnósticos retrasados, incorrectos o pasados ​​por alto causan daño al paciente. Por ejemplo, en Melissa's Story, el diagnóstico de hemorragia posparto se retrasó y podría haberse mejorado mediante una evaluación precisa de la pérdida de sangre y otros indicadores clínicos de hipovolemia. Se debe utilizar un enfoque colaborativo para identificar oportunidades de reducción de riesgos y desarrollar un sistema para mejorar los procesos en riesgo.

Actualmente se reconoce que abordar la seguridad del diagnóstico desempeña un papel importante en obstetricia. De las limitadas investigaciones sobre este tema, un estudio sobre la prevalencia de errores de diagnóstico como predictores de resultados obstétricos en Kenia reveló que los errores de diagnóstico a menudo resultan en intervenciones incorrectas y que éstas ocurren a un ritmo alarmante. En este estudio, no diagnosticar adecuadamente una afección contribuyó al 58 por ciento de los errores en el departamento de emergencias que condujeron a emergencias obstétricas posteriores. La alta mortalidad y morbilidad en esta región se asocia principalmente con diagnósticos retrasados, omitidos y erróneos. Otro estudio de resultados obstétricos en Filipinas sugiere que el error de diagnóstico se asoció con una probabilidad tres veces mayor de complicaciones obstétricas.

Reconocer el error de diagnóstico en obstetricia como un problema tanto en los países desarrollados como en desarrollo e identificar formas de comprenderlo y abordarlo mejor será fundamental para mejorar los resultados maternos. Un informe reciente sobre cuestiones de seguridad diagnóstica de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) (“ La contribución de los errores de diagnóstico a la morbilidad y mortalidad materna durante e inmediatamente después del parto: estado de la ciencia ”) destaca la contribución de los errores de diagnóstico a la morbilidad y mortalidad maternas. , afirma la justificación de los métodos de mejora sugeridos y presenta una agenda de investigación necesaria para avanzar en esta área emergente.

Uso de las 5 R para aplicar una lente de seguridad diagnóstica a la revisión de casos

Múltiples sociedades profesionales y órganos rectores relacionados han abogado por abordar la morbilidad y mortalidad materna a través de las “4R” (Preparación, Reconocimiento y Prevención, Respuesta, Informes y Aprendizaje de Sistemas ), y un quinto dominio recientemente agregado, Atención Respetuosa , que es fundamental para brindar atención segura, centrada en el paciente y de alta calidad:

• Preparación: la capacidad de utilizar los recursos, protocolos y procedimientos de una institución cuando sea necesario.
• Reconocimiento: evaluación, medición y gestión
• Respuesta - Tratamiento
• Informes y aprendizaje del sistema: comunicación, informe y revisión
• Atención respetuosa: reconocer el derecho del paciente a ser educado, informado y apoyado

Tabla 1: Uso de las 5 R para revisar el ejemplo de caso y las oportunidades de mejora

Aplicamos las 5R de la atención materna como principio organizativo para resaltar oportunidades de mejoras en la seguridad del diagnóstico en el caso de hemorragia mencionado anteriormente (La historia de Melissa). Sin embargo, el mismo concepto se puede aplicar a cualquier resultado SMM o MM.

Llamada a la acción

La morbilidad y mortalidad maternas son importantes preocupaciones de salud pública. Comprender cómo la seguridad del diagnóstico contribuye a la morbilidad y mortalidad materna puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de intervenciones para disminuir las tasas de SMM y MM en los EE. UU. y en el extranjero. Existen varios enfoques diferentes para abordar los retrasos en el reconocimiento y la intensificación de las emergencias obstétricas. Se necesita más investigación para ampliar esta área y abordar preocupaciones clave.

Ariel de Roche, MS ( @Ariel_deRoche ), es defensora de la salud materna y doula de parto y posparto en Nueva York. Lili S. Wei, MD ( @DrLiliWei ), es médica de medicina maternofetal en NYU Langone Health Brooklyn. Dena Goffman, MD, FACOG ( @DenaGoffmanMD ), es vicepresidenta de Calidad y Seguridad del Paciente del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, jefa de Obstetricia del Sloane Hospital for Women y directora adjunta de calidad de Obstetricia. en el Presbiteriano de Nueva York. Komal Bajaj, MD, MS-HPEd ( @KomalBajajMD ), es director de calidad de NYC Health + Hospitals/Jacob y codirector clínico del Centro de simulación de NYC Health + Hospitals.

* Historia y nombre utilizados con el permiso de Melissa Price. Apareció originalmente como parte del Conjunto de herramientas sobre hemorragia obstétrica del CMQCC .

Usted también podría estar interesado en:

Probando nuevas formas de poner la equidad en acción