Compartir experiencias para encontrar mejores formas de mejorar la atención centrada en la persona

Por qué es importante

La atención centrada en el paciente o en la persona coloca las necesidades, deseos, valores y derechos del paciente en el centro de su atención. Busca asociarse con el paciente, comprendiendo y apoyando sus preferencias dentro de los límites de la seguridad, la atención basada en evidencia y los recursos disponibles.

Las investigaciones sugieren que la atención de maternidad centrada en la persona puede facilitar mejores experiencias para las mujeres embarazadas , lo que a su vez las alienta a regresar al centro para recibir atención de salud general y reproductiva, así como para partos posteriores. Puede mejorar la atención posnatal y reducir las complicaciones del recién nacido , lo que podría disminuir la morbilidad y la mortalidad entre mujeres y bebés.

Jacaranda Health sirvió como socio de implementación de una colaboración de IHI Breakthrough Series diseñada para mejorar la atención centrada en la persona en tres centros de salud ubicados en Nairobi, Kenia y sus alrededores. Una revisión en profundidad de la literatura realizada antes del inicio de la colaboración no ofreció ideas o conceptos viables que pudieran adaptarse a este contexto de bajos recursos. Muchos artículos informaron sobre intervenciones en maternidad centradas en una mejor atención prenatal y que requirieron mucho tiempo y esfuerzo. Como tal, los proveedores de atención médica de primera línea que eran miembros de los equipos de mejora de la calidad (QI) de las instalaciones desarrollaron casi todas las ideas de cambio probadas durante este proyecto.

Durante extensas entrevistas iniciales realizadas poco después de recibir atención, los pacientes declararon qué aspectos de la atención centrada en el paciente o en la persona eran importantes para ellos y sus propias experiencias en las tres instalaciones colaborativas o en las tres instalaciones equivalentes que actuaron como controles para fines de investigación. Por lo tanto, el enfoque de la colaboración fue tratar de cambiar el comportamiento del personal para satisfacer las necesidades de los pacientes tal como se expresaron a los entrevistadores.

Algunos aspectos de la atención centrada en el paciente o en la persona que abordó este proyecto incluyeron que los proveedores de atención médica se presentaran a los pacientes, se refirieran a los pacientes por su nombre, les explicaran y pidieran consentimiento antes de realizar procedimientos y administrar medicamentos, preguntaran si los pacientes tenían preguntas y permitieran que los pacientes tener un compañero en la habitación mientras dan a luz y dar a luz a su bebé, y detener el abuso verbal hacia las mujeres en trabajo de parto.

Muchas de las ideas de cambio fueron diseñadas para recordar a los profesionales que hicieran algo a lo que no estaban acostumbrados. Por ejemplo, para establecer como práctica rutinaria la tarea de explicar el propósito de los procedimientos comunes, la vinculamos con el proceso de admisión.

En ocasiones, los proveedores de atención médica nos decían que la ausencia de estos comportamientos en su práctica se basaba en la costumbre. Por ejemplo, no sería natural dirigirse a una mujer por su nombre y sería demasiado difícil durante procedimientos rápidos, como el parto, hacer una pausa para explicar algo o pedir permiso antes de administrarle un medicamento. Esto no es raro; Un artículo describió tanto a pacientes como a enfermeras justificando el abuso durante el parto, diciendo que es beneficioso para las mujeres porque garantiza que cooperen con el proceso del parto. Sin embargo, nos embarcamos en esta colaboración porque cientos de mujeres en entrevistas iniciales dijeron que preferirían que estos componentes de la atención centrada en el paciente o en la persona fueran parte de su experiencia de atención. Había una desconexión importante entre las expectativas de las mujeres que buscaban atención y las de los proveedores que la brindaban.

Como parte de la introducción de cualquier aspecto nuevo de la atención centrada en el paciente o en la persona a los equipos colaborativos, los invitamos a reflexionar sobre los beneficios potenciales de este cambio en la práctica. Sus respuestas fueron amplias y reveladoras. También compartimos los resultados de las entrevistas de la encuesta inicial en las que sus propios pacientes habían indicado que estos comportamientos se realizaban de manera inadecuada y eran importantes para ellos.

Descubrimos que la forma más eficaz de demostrar los beneficios de los aspectos de la atención centrada en el paciente o en la persona era hacer que los miembros del equipo de MC primero introdujeran cambios en su propia práctica de forma temporal y reflexionaran sobre los resultados. Una vez convencidos, los animamos a continuar la práctica y compartir sus experiencias con sus compañeros a través de la narración. Sabemos que la influencia entre pares es poderosa. Las enfermeras u otros proveedores compartían con sus colegas cómo presentarse ante un paciente parecía generar confianza. La paciente compartió más libremente sus preocupaciones, hizo más preguntas y se involucró más en su propio cuidado. Este enfoque fue eficaz dentro de los grupos de pares, pero no tanto entre los grupos profesionales, particularmente de enfermera a médico, donde la diferencia en antigüedad y estatus impedía que las enfermeras compartieran. No habíamos tenido éxito en reclutar o retener médicos en los equipos de MC, y esto limitó nuestra capacidad para influir en este grupo de personal.

El proyecto también enfrentó desafíos estructurales. En la mayoría de las instalaciones del proyecto, las pacientes informaron que los proveedores no les permitieron tener un acompañante durante el trabajo de parto o el parto. Algunas de las salas de parto de los departamentos de maternidad con los que trabajamos estaban extremadamente abarrotadas. De cuatro a cinco mujeres compartían una cama en la sala de partos, y la sala de partos tenía tres catres separados por cortinas con solo un par de pies a cada lado para que los proveedores que los atendían pudieran ponerse de pie y trabajar. Los proveedores llevaron a las mujeres a la sala de partos justo antes de pujar y luego las trasladaron a la sala de posparto muy rápidamente después del parto para dejar espacio para la siguiente mujer que estuviera lista para dar a luz. Con tan poco espacio y tantas mujeres moviéndose por las salas de parto y parto, era estructuralmente imposible acomodar acompañantes en algunas de las instalaciones.

Durante la colaboración de atención centrada en el paciente o en la persona, los miembros del personal describieron interacciones muy positivas con los pacientes después de introducir pequeños cambios en la práctica, como llamar al paciente por su nombre. Esta mayor apertura y cooperación les permitió brindar una mejor atención.

Se ha aprendido mucho de este trabajo. Algunos de los aspectos más destacados de brindar una atención más centrada en la persona incluyen:

• Gran parte de la atención centrada en el paciente o en la persona puede resumirse en dos reglas simples: “Haz a los demás lo que te gustaría que te hicieran a ti” y “Nada sobre mí, sin mí”.
• Pequeños cambios pueden marcar una gran diferencia positiva para el paciente y para usted mientras brinda atención.
• No subestime el papel que puede desempeñar un paciente en su propio cuidado cuando lo involucra.
• Muchos aspectos de la atención centrada en el paciente o en la persona no tienen costos pero requieren un poco de tiempo adicional por adelantado. Al prevenir problemas, ahorrará tiempo a largo plazo.

Jacaranda Health continúa recopilando comentarios de las mujeres sobre sus experiencias de atención durante las visitas prenatales y el parto como parte de su herramienta de salud digital, PROMPTS, y proporciona comentarios anónimos a los hospitales para apoyar los esfuerzos de mejora.

Meghan Munson, MPH, es asesora independiente de mejora de la calidad (anteriormente en Jacaranda Health) y miembro del cuerpo docente de IHI. Cathy Green, MBA, BSc, es asesora senior de mejora independiente y miembro del cuerpo docente de IHI.