Por qué es importante
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En todo el mundo, la falta de respeto por parte de los proveedores de atención médica durante el parto viola los principios de privacidad, dignidad, igualdad y autonomía. Brindar atención de maternidad respetuosa (RMC) puede alentar a las madres a dar a luz en centros de atención médica y mejorar los resultados de salud.
En Etiopía, las formas comunes de maltrato a las madres que dan a luz en centros de salud incluyen atención culturalmente inapropiada, falta de cortinas u otras barreras visuales para proteger la privacidad y no obtener el consentimiento antes de los procedimientos. Nuestro equipo de proyecto tuvo como objetivo aumentar el RMC en las instalaciones que participan en una colaboración de mejora de la calidad. Las intervenciones incluyeron videos de mujeres que compartían sus experiencias de falta de respeto durante el parto, sesiones de desarrollo de habilidades de comunicación y capacitación por parte de socios y líderes distritales.
Para fomentar la empatía y la conexión con sus obligaciones profesionales, nuestro equipo hizo preguntas a los proveedores después de ver los videos: "¿Cómo te sentiste con el video?" y “¿Cómo te sentirías si las mujeres del video fueran tu madre, tu hermana o tu esposa?”
Un proveedor dijo:
“Yo me negaba a dar información porque sentía que las mujeres no la entendían. Ni siquiera consideré que fuera un derecho [de la mujer] obtener información adecuada. Después del video, mi actitud cambió. Estoy convencida de que necesitan obtener información adecuada [para] su nivel de comprensión durante el trabajo de parto y el parto. Siento que esta es una de las formas de respetar a las mujeres durante y después del parto”.
Los participantes que asistieron a la capacitación revisaron la evaluación inicial del proyecto. Esto incluyó entrevistas con mujeres sobre su experiencia en el parto. El equipo identificó lagunas en la atención basándose en estas entrevistas y los escenarios del vídeo testimonial. Luego desarrollaron ideas de cambio utilizando diagramas de espina de pescado (causa y efecto) y el enfoque de los cinco porqués para identificar las causas fundamentales de la atención de maternidad irrespetuosa.
Estas ideas de cambio incluyeron: mantener la privacidad, hacer espacio para un compañero de parto, mantener la limpieza, reducir de manera segura el tiempo de espera y mejorar los partos calificados. Se seleccionaron ideas de cambio de alto impacto para aplicar en sus respectivas instalaciones con base en una matriz de priorización, recursos disponibles, tiempo y condiciones.
Pudimos conseguir la aceptación del liderazgo para implementar y probar cambios. El proyecto organizó capacitaciones para líderes. Presentamos el estado (datos de referencia) antes de comenzar las pruebas e implementación del proyecto. Llevamos a cabo reuniones de revisión trimestrales para que las instalaciones pudieran revisar su trabajo y mejorar su aprendizaje.
Las mujeres que recibieron atención en los establecimientos participaron como representantes de la comunidad para reflexionar sobre la calidad del servicio de salud. Responder a las inquietudes planteadas por la comunidad durante una conferencia comunitaria (una reunión de miembros de la comunidad para escuchar sus opiniones sobre los servicios y discutir las brechas identificadas en la prestación de servicios) ayudó a impulsar el apoyo del liderazgo. También brindamos capacitación al personal de salud maternoinfantil sobre habilidades clínicas y el enfoque compasivo, respetuoso y afectuoso (CRC) para la comunicación con los clientes.
Los servicios de las instalaciones mejoraron tras esta obra. Las tasas de brindar privacidad y permitir acompañantes en el parto aumentaron significativamente y se mantuvieron más allá del período del proyecto. Nos sorprendió y alegró que se vieran mejoras muy rápidamente gracias a la voluntad de los profesionales, a pesar de no disponer de muchos recursos. Por ejemplo, las percepciones de los trabajadores de la salud sobre los derechos de las mujeres cambiaron. Antes de este trabajo de mejora, los trabajadores de la salud no entendían la necesidad de respetar la cultura y las creencias de sus clientes durante el trabajo de parto y el nacimiento.
Enfrentamos desafíos con recursos, suministros y capacitación. Los problemas de infraestructura incluían habitaciones demasiado pequeñas para permitir espacio para una compañera de parto, habitaciones grandes con varias mujeres y sin privacidad, y falta de cortinas, mamparas y barras de parto. Los centros tienen una gran carga de trabajo y luchan por llenar los historiales, mantener la privacidad y permitir acompañantes en el parto.
Para abordar estos desafíos, ofrecemos sesiones de orientación en el sitio dirigidas por entrenadores de QI. Trabajamos con el equipo de gestión de regulaciones de las instalaciones para discutir el presupuesto disponible y comprar los suministros necesarios. También buscamos otros socios con quienes trabajar para llenar el déficit de recursos.
Nuestro objetivo era crear una cultura de mejora continua de la calidad y visitas de seguimiento planificadas. La participación del liderazgo en el trabajo de mejora de la calidad ha ayudado a los equipos a introducir, implementar y sostener niveles adecuados de cambio. Las instalaciones se someten a evaluaciones trimestrales de la experiencia y satisfacción del paciente. Los resultados de la encuesta de satisfacción del paciente de las Directrices para la transformación de los servicios hospitalarios de Etiopía (EHSTG) se incorporaron al sistema. Los equipos participaron en actividades de promoción estratégica para enseñar a los formuladores de políticas sobre la atención centrada en el cliente. Para respaldar el aprendizaje, los equipos trabajaron en mediciones de elementos de RMC, incluido saludar a los pacientes, presentarse, explicar los procedimientos, alentar a los pacientes a hacer preguntas y responder a las preguntas cortésmente.
Para otras personas que realicen este tipo de trabajo, sugeriría lo siguiente:
- Desarrollar habilidades de MC. Algunos componentes de RMC (incluida la reducción de los tiempos de espera para brindar atención digna, por ejemplo) van más allá de las actitudes de los proveedores y requieren habilidades de mejora de la calidad. Fue importante integrar este proyecto en una colaboración de MC existente en todo el Wearda (distrito).
- Involucrar liderazgo. Los líderes participaron durante la capacitación. El proyecto también facilitó reuniones separadas para que los líderes revisaran el trabajo de sus instalaciones.
- Empoderar a los pacientes. Fue muy útil recopilar comentarios de los miembros de la comunidad sobre el servicio de maternidad.
- Trabaja con lo que tienes. A pesar de los recursos limitados, las instalaciones pudieron probar y sostener los cambios.
Nuestro trabajo sugiere que la integración de una atención maternal respetuosa en la capacitación en MC tiene un impacto positivo para el personal de atención médica y los pacientes. A medida que más mujeres se sientan cómodas buscando atención y obtengan la atención que necesitan, esta atención puede salvar vidas.
Mehiret Abate es Oficial Senior de Proyectos en IHI.