Cómo abordar el daño de la sobrecarga de medicamentos

Por qué es importante

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Foto de Hal Gatewood | desempaquetar

Según un nuevo informe, si los patrones de prescripción no cambian en los EE. UU., los adultos mayores experimentarán al menos 74 millones de eventos adversos por medicamentos que requerirán atención médica y serán hospitalizados casi 5 millones de veces en la próxima década. Eliminación de la sobrecarga de medicamentos: un plan de acción nacional , un informe publicado por el Lown Institute, se basa en aportes de expertos nacionales y destaca los riesgos de la prescripción y el uso excesivo de medicamentos, particularmente en adultos mayores. El informe es a la vez una llamada de atención y una hoja de ruta que ofrece recomendaciones de políticas y orientación para que las instituciones de atención médica, los médicos y los adultos mayores reduzcan el daño causado por el uso de múltiples medicamentos.

Si bien los medicamentos son útiles para muchas personas, la sobrecarga de medicamentos es el uso de múltiples medicamentos que presentan un mayor riesgo de daño que de beneficio. La polifarmacia , como suele denominarse a la sobrecarga de medicación en la literatura científica, es uno de los síndromes geriátricos que puede provocar eventos adversos graves, incluida la muerte. Existen desafíos en la prescripción para adultos mayores , particularmente aquellos con múltiples condiciones que interactúan. La polifarmacia puede resultar de que un adulto mayor busque atención médica de múltiples proveedores que a menudo no se comunican entre sí. Además, los errores de medicación son más comunes y a menudo más graves cuando las personas mayores pasan de un entorno a otro , por ejemplo, pasando de atención ambulatoria a atención hospitalaria, traslado del hospital a un centro de enfermería especializada (SNF) o del SNF al hogar.

Recomendaciones para abordar la sobrecarga de medicamentos

La sobrecarga de medicamentos está impulsada por tres aspectos de nuestro sistema de atención médica. En primer lugar, los proveedores y los adultos mayores viven en una “cultura de prescripción”. En otras palabras, es más fácil pedir o recetar un medicamento que dedicar tiempo a explorar intervenciones no farmacológicas. En segundo lugar, las facultades de medicina a menudo no enseñan formas de desprescribir de forma eficaz, especialmente en adultos mayores con múltiples enfermedades crónicas. En tercer lugar, el sistema de atención de salud de Estados Unidos incluye un mosaico de diferentes prescriptores en todos los entornos y, a menudo, no hay un solo médico que coordine múltiples medicamentos.

El informe Lown proporciona un marco para aumentar la participación en el proceso de uso de medicamentos, incluido el fomento de una comunicación más eficaz entre las personas mayores y sus equipos de atención. Mejorar la inversión personal de los adultos mayores en el uso de medicamentos y resaltar los beneficios de una gestión cuidadosa de los medicamentos puede promover la independencia y la confianza en uno mismo y puede prevenir interacciones medicamentosas graves con malos resultados.

Existen muchas oportunidades para reducir la sobrecarga de medicación. El informe Lown sugiere las siguientes acciones para reducir los eventos adversos, las visitas al departamento de emergencias y las hospitalizaciones relacionadas con el uso excesivo de medicamentos:

• Los médicos deben conocer los riesgos de la sobrecarga de medicación.
• Los médicos deben esforzarse por estar “libres de medicamentos” y tener pautas de prescripción disponibles en el lugar de atención.
• Los hospitales, clínicas y comunidades de atención a largo plazo deberían lanzar una campaña para que los médicos creen conciencia sobre la sobrecarga de medicamentos.
• Los hospitales, clínicas y comunidades de atención a largo plazo deben implementar controles de prescripción y poner a disposición de los médicos pautas de deprescripción.
• Las escuelas de profesionales de la salud y los centros médicos académicos deberían incorporar capacitación sobre prescripción y desprescripción cuidadosa en sus planes de estudio y ofrecer programas de educación continua sobre estos temas.
• Las escuelas de profesionales de la salud y los centros médicos académicos deberían implementar un programa de “campeones de la deprescripción”, crear conciencia y poner a disposición de los prescriptores y los médicos directrices sobre la deprescripción.
• Las agencias gubernamentales y los formuladores de políticas deberían apoyar una campaña e investigación de concientización pública sobre la sobrecarga de medicamentos, crear un código de reembolso de Medicare para los controles de recetas o permitir que esta práctica se combine con las visitas de bienestar.
• Las agencias gubernamentales y los formuladores de políticas deberían trabajar para mejorar la notificación de eventos adversos, restringir o regular mejor la publicidad directa al consumidor y financiar educación en persona para reducir la prescripción inapropiada.
• Las fundaciones y organizaciones sin fines de lucro deberían apoyar una campaña piloto para controles de prescripciones, una campaña de concientización pública sobre la sobrecarga de medicamentos y una convocatoria de grupos de médicos especialistas para identificar los cambios necesarios en las pautas de práctica clínica.

El papel de los sistemas de salud adaptados a las personas mayores (AFHS)

Se están realizando trabajos en todo el país que se alinean con las recomendaciones del informe Lown. Muchas organizaciones comunitarias y de atención médica están trabajando para convertirse en sistemas de salud amigables con las personas mayores con el apoyo de la Fundación John A. Hartford y el Instituto para la Mejora de la Atención Médica en asociación con la Asociación Estadounidense de Hospitales y la Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos. Las organizaciones amigables con las personas mayores brindan de manera confiable un conjunto de mejores prácticas geriátricas específicas y basadas en evidencia para todos los adultos mayores en su sistema de salud. Más de 450 equipos de hospitales, comunidades de atención posaguda, agencias de atención médica domiciliaria, consultorios ambulatorios y otros entornos están trabajando para lograr una implementación confiable de las intervenciones 4M (Qué importa, Medicación, Mentación y Movilidad). El marco de las 4M proporciona una forma de agilizar el flujo de trabajo y ayudar a los equipos interdisciplinarios a organizar sus prácticas, enfoques interpersonales y documentación.

La implementación de las 4M de sistemas de salud amigables con las personas mayores es una forma de poner en práctica las recomendaciones del informe Lown. Por ejemplo, el componente de medicación de las 4M (al igual que el informe Lown) aborda la reducción de la sobrecarga de medicación, la evitación de medicamentos que no son seguros para los adultos mayores y la deprescripción cuando sea apropiado.

Los otros elementos de las 4M también están entrelazados con la reducción de la sobrecarga de medicación en los adultos mayores. Por ejemplo, reducir la polifarmacia puede promover la movilidad y reducir los cambios cognitivos (mentalización). Abordar la sobrecarga de medicación también puede tener un efecto positivo en lo que más le importa al paciente, permitiéndole, por ejemplo, trasladarse de forma segura desde una comunidad de enfermería o rehabilitación a su propio hogar y vecindario familiar.

Diseñar una estrategia para el cuidado de los adultos mayores debe ser una alta prioridad a medida que la población estadounidense envejece. IHI agradece contribuciones como el informe Lown que arrojan luz sobre temas que con demasiada frecuencia se ignoran o se malinterpretan. Esperamos poner en práctica este importante plan en asociación con los sistemas de salud, los médicos y los adultos mayores y sus familias.

Alice Bonner es asesora principal sobre envejecimiento del IHI. Leslie Pelton es directora de la iniciativa Sistemas de salud adaptados a las personas mayores del IHI.