Por qué es importante
Las regulaciones de atención médica están destinadas a hacer cumplir los estándares necesarios para brindar atención segura a todos los pacientes. A veces, sin embargo, las regulaciones pueden ser una carga y dar lugar a un énfasis excesivo en el cumplimiento a expensas de la mejora.
Esta era la preocupación que tenía el equipo de innovación del Institute for Healthcare Improvement (IHI) cuando estábamos desarrollando una teoría de cambio sobre las actividades necesarias para aumentar la adopción de prácticas efectivas de mejora de la calidad (QI) en los hogares de ancianos de EE. UU. Nos preguntamos si las fuertes regulaciones impuestas a la industria podrían ser contraproducentes para la MC.
Curiosamente, muchos de nuestros entrevistados nos dijeron que las regulaciones de Garantía de Calidad y Mejora del Desempeño (QAPI) no contribuyen al problema de calidad en los hogares de ancianos. De hecho, antes de estar tan regulada, la industria de las residencias de ancianos era más susceptible a las deficiencias en la atención. Las regulaciones QAPI pueden ser complicadas y necesitar simplificación, pero las regulaciones en sí no son problemáticas.
Sin embargo, una consecuencia de un sistema que penaliza las infracciones (en lugar de investigarlas como posibles oportunidades de aprendizaje) puede verse en lo que uno de nuestros entrevistados llamó provocativamente un “excedente de seguridad”. Para ser claros: los errores, la negligencia y la asunción de riesgos que tienen el potencial de causar daño son graves y requieren una gestión diligente. Pero escuchamos en nuestras entrevistas con expertos que el enfoque en evitar citaciones o posibles sanciones puede llevarse al punto de hacer concesiones en lo que respecta a la calidad de vida de los residentes y el bienestar del personal.
¿Por qué centrarse en residencias de ancianos?
La solicitud para llevar a cabo este ciclo de innovación provino directamente del presidente y director ejecutivo de IHI, Kedar Mate, porque la pandemia de COVID-19 puso de relieve la cuestión de la calidad de los hogares de ancianos. IHI quería ampliar lo que habíamos aprendido de la Red de Respuesta Rápida COVID-19 para hogares de ancianos que lanzamos en 2020 con el apoyo de la Fundación John A. Hartford.
Además, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina (NASEM) publicaron un estudio de consenso en 2020 sobre la calidad y seguridad de los hogares de ancianos de EE. UU. llamado El imperativo nacional para mejorar la calidad de los hogares de ancianos . El estudio hace recomendaciones de amplio alcance para mejorar la calidad de la atención en los hogares de ancianos, señalando: “La pandemia de COVID-19... [reveló] y [amplificó] deficiencias existentes desde hace mucho tiempo en la atención de los hogares de ancianos, como niveles inadecuados de personal y control deficiente de las infecciones. , fallas en la supervisión y regulación, y deficiencias que resultan en daños reales al paciente”.
Dos de los siete objetivos descritos en el informe NASEM se centran específicamente en la mejora de la calidad y en las regulaciones de garantía de calidad y mejora del desempeño específicas de los hogares de ancianos. La pandemia también ha atraído más atención a las cuestiones de equidad, los desafíos de dotación de personal y financiación, y otros factores que contribuyen a la calidad. Como ha ocurrido con el resto de la atención sanitaria, el COVID ha hecho sonar la alarma para las residencias de ancianos.
Resultados clave
Para citar a W. Edwards Deming, cada sistema está perfectamente diseñado para obtener los resultados que obtiene. ¿Qué sistemas podemos implementar para apoyar mejor la salud y el bienestar de los residentes de hogares de ancianos y capacitar al personal para hablar sobre los riesgos o deficiencias sin temor a represalias? En lugar de centrarse únicamente en el cumplimiento de los requisitos, ¿qué ayudaría al personal a crear formas nuevas y centradas en la persona de trabajar y asociarse con los residentes y las familias? Nuestra investigación destacó los siguientes puntos clave sobre el apoyo a la adopción de prácticas efectivas de MC en hogares de ancianos de EE. UU.:
- Aproveche las fortalezas del personal de los hogares de ancianos . Debido a que los hogares de ancianos a menudo sirven como hogares a largo plazo para los residentes, el personal tiene más tiempo que en los hospitales para establecer relaciones y brindar atención centrada en la persona. Alentar al personal a abordar oportunidades de mejora en asociación con los residentes, las familias y los cuidadores podría aprovechar esa base y al mismo tiempo mejorar la calidad de vida de los residentes y el bienestar del personal.
- Centrarse incansablemente en la practicidad . Cualquier esfuerzo para promover la calidad de vida en hogares de ancianos debe demostrar respeto por el personal dedicado que trabaja en estas circunstancias tan limitadas. Debería quedar claro cómo se pueden aplicar inmediatamente los métodos de mejora a los desafíos específicos de los hogares de ancianos, incluidas las úlceras por presión o el control de infecciones. Dado lo difícil que es quitar tiempo a las responsabilidades del día a día, ¿cómo podemos compensar el tiempo dedicado específicamente a la formación? Ciertos tipos de oportunidades de capacitación y desarrollo profesional podrían reducir la rotación y, por lo tanto, ser rentables.
- Reconocer y respetar las preocupaciones y motivaciones del personal de la residencia de ancianos . Hay mucho estrés y presión relacionados con el cumplimiento de los requisitos reglamentarios. Es comprensible que el personal de las residencias de ancianos quiera saber qué tienen que hacer para evitar ser penalizados. Ser conscientes de lo que impulsa las acciones nos ayuda a comprender qué puede impulsar el cambio.
- Desarrollar y apoyar una cultura sólida y resiliente de seguridad e investigación . Se debe mantener el compromiso de desarrollar y mantener una cultura transparente y orientada a la mejora de la calidad. Esto es crucial incluso en tiempos de crisis y limitaciones, cuando naturalmente se podría suponer que el liderazgo, la cultura y el desarrollo del personal deberían pasar a un segundo plano frente a las apremiantes demandas del día a día. Escuchamos en entrevistas que los tiempos de tensión son, de hecho, momentos críticos en los que invertir en cultura organizacional y desarrollo del personal.
- Construya relaciones de confianza y apoyo con líderes comprometidos. Un artículo reciente en el Journal of Nursing Care Quality que resume las estrategias de liderazgo y dotación de personal “desviadas positivas” en centros de atención a largo plazo de Missouri describió cómo algunas organizaciones se destacaron entre sus pares: “Los líderes fueron persistentes y consistentes en su comunicación, asegurándose de que cada personal Todas las preguntas de los miembros fueron respondidas. Fueron flexibles con el personal en cuanto al tiempo libre para las necesidades familiares y generosos al apoyar al personal cuando ellos o su familia tenían COVID-19. Cuidar al personal, hacer un esfuerzo adicional para apoyarlos y ser flexible con las situaciones del personal generó reciprocidad. El personal, a su vez, tomó turnos adicionales para cubrir a los compañeros de trabajo y contribuyó para que cada día funcionara. El compromiso de los líderes generó el compromiso del personal”.
- No asuma que sabe más sin tener conocimientos especializados sobre hogares de ancianos . Los hogares de ancianos ya están inundados de materiales diseñados para ayudar a explicar los conceptos de calidad y las regulaciones QAPI, por lo que los kits de herramientas y los documentos de orientación general son insuficientes. Los miembros del personal de los hogares de ancianos también tienden a desconfiar de los académicos o consultores que llegan para “arreglar” una organización sin tomarse el tiempo para reconocer sus fortalezas y desafíos específicos.
Una de las cosas más importantes que notamos durante nuestra investigación fue cuán motivado está el personal de los hogares de ancianos para hacer que la experiencia de los residentes sea lo más positiva posible. Trabajan duro para crear ambientes hogareños con recursos a menudo limitados. Esperamos que el trabajo de mejora futuro aproveche esta dedicación para hacer de los hogares de ancianos lugares de alta calidad para vivir y recibir atención.
Marina Renton, MPhil, es investigadora asociada de diseño e innovación de IHI.
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