Cómo puede ayudar la atención basada en el trauma durante emergencias de salud conductual
Por qué es importante
El ambiente del departamento de emergencias suele ser estresante, pero puede ser especialmente traumático para los pacientes que experimentan emergencias de salud conductual. Mara Laderman, directora de innovación de IHI, se sentó con nosotros para hablar sobre cómo un enfoque de atención basada en el trauma puede generar mejores resultados para pacientes y proveedores.
¿Qué es la atención informada sobre el trauma? ¿En qué se diferencia de la forma en que normalmente se abordan las emergencias de salud conductual?
La atención informada sobre el trauma es un enfoque aplicable a cualquier parte del sistema de atención médica, pero es especialmente eficaz para repensar cómo se brinda la atención en el departamento de emergencias (DE) y mejorar las interacciones entre pacientes y proveedores. El objetivo de este enfoque es brindar atención que comprenda el impacto del trauma y busque de manera proactiva evitar volver a traumatizar a los pacientes mientras brinda atención de apoyo y de alta calidad.
El entorno físico y las políticas del servicio de urgencias pueden reactivar involuntariamente a personas que tienen antecedentes de trauma y están experimentando una emergencia de salud conductual. En muchos hospitales, cuando un paciente que sufre una emergencia psiquiátrica llega al servicio de urgencias, a menudo se le pide que entregue su ropa y pertenencias personales a cambio de batas médicas que difieren en color de las de otros pacientes. El personal que se ve presionado para responder a las emergencias lo más rápido posible puede comunicarse de manera que exacerbe el estrés que los pacientes ya están experimentando. Estos protocolos se establecen para garantizar que los pacientes estén seguros, pero pueden deshumanizarlos sin darse cuenta y estigmatizar aún más a quienes experimentan problemas de salud mental.
¿Cómo sería la atención basada en trauma en el servicio de urgencias? ¿Cómo beneficiaría a los pacientes, las familias y los proveedores?
Un componente clave de la atención informada sobre el trauma es remodelar el entorno para evitar volver a traumatizar a los pacientes. Los pacientes que experimentan una emergencia psiquiátrica a menudo deben esperar largas horas en un pasillo o en una habitación resistente a ligaduras para evitar autolesiones. Este entorno estéril y desconocido, combinado con el entorno estresante general de muchos SU, puede traumatizar aún más a las personas. Algunos servicios de urgencias están rediseñando las áreas de espera para brindar una sensación de comodidad y normalidad agregando sillones reclinables y actividades que distraigan, como juegos y televisión. Este espacio permite al personal monitorear a los pacientes en un ambiente más relajado, aparte del servicio de urgencias, sin implementar protocolos deshumanizantes y, a menudo, contraproducentes.
Otro aspecto clave de la atención basada en el trauma es crear conciencia entre el personal sobre el impacto que el trauma tiene tanto en los pacientes como en el personal. La asociación con asesores de pares puede brindar apoyo eficaz a los pacientes que experimentan una emergencia de salud conductual. Estos entrenadores son especialmente eficaces porque combinan la experiencia vivida con enfermedades mentales y formación formal. Los pares asesores pueden compartir sus historias y sentir empatía con los pacientes mientras los apoyan durante su visita al servicio de urgencias. Esta asociación puede ayudar no solo a los pacientes, sino también a sus pares asesores mientras continúan con su propia recuperación.
Muchos sistemas de salud, incluidos aquellos que se han asociado con el Institute for Healthcare Improvement y Well Being Trust en la comunidad de aprendizaje ED & UP, están trabajando para ayudar al personal a comprender cómo sus propios traumas pasados pueden afectar su salud mental y cómo brindan atención. Las experiencias de su vida personal y profesional pueden informar cómo los proveedores ven y responden a sus pacientes. La capacitación en atención informada sobre el trauma es un buen punto de partida, pero la capacitación por sí sola no es suficiente para cambiar la cultura de cómo el equipo de urgencias aborda la atención a los pacientes con necesidades de salud conductual.
¿Puede la atención basada en el trauma ahorrar costos y tiempo al servicio de urgencias?
El costo no es un factor determinante principal para las organizaciones que buscan crear una cultura informada sobre el trauma en el servicio de urgencias. Sin embargo, problemas costosos como el regreso de los pacientes al servicio de urgencias o el ingreso de pacientes (que experimentan largos tiempos de espera en el servicio de urgencias antes de recibir atención) pueden mitigarse atendiendo a los pacientes con un enfoque informado sobre el trauma. Muchas estrategias para brindar atención basada en el trauma no son particularmente costosas, ya que no es necesario comprar equipos nuevos ni contratar personal adicional.
La atención informada sobre el trauma también puede ser útil para mejorar la seguridad del personal, tanto real como percibida. La evidencia sugiere que brindar atención informada sobre el trauma puede reducir la agitación y, por lo tanto, el comportamiento agresivo hacia el personal. Cuando definimos el valor como los resultados para el paciente y la seguridad sobre el costo, vale la pena invertir en atención informada sobre el trauma.
Mara Laderman, MSPH, es directora del equipo de innovación de IHI. Su trabajo reciente se centra en integrar la salud conductual en todo el proceso de atención y mejorar la equidad en salud.
Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.
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