Por qué es importante
Las largas esperas en el servicio de urgencias (SU) son un problema tanto para los pacientes como para los hospitales. Para los pacientes psiquiátricos, el problema es aún peor.
Un estudio de 2012 realizado por la Universidad de Harvard encontró que los pacientes psiquiátricos pasan un promedio de 11,5 horas en el hospital durante una visita al servicio de urgencias, aproximadamente tres veces más que los pacientes con otras afecciones médicas. La espera puede costarle a un hospital más de $100 por hora en facturación perdida, un gasto exacerbado por un aumento del 55 por ciento en las visitas psiquiátricas al servicio de urgencias en la última década.
Las recomendaciones actuales se basan en la creencia de que todos los pacientes psiquiátricos de emergencia deben ser hospitalizados.
Pero Scott Zeller, MD, cuestionó si ésta es la mejor manera de atender a estos pacientes. Zeller señaló que, de seguirse, estas recomendaciones provocarían escasez de camas debido al número excesivo de pacientes hospitalizados. Y el tratamiento de muchas otras afecciones no requiere hospitalizaciones costosas y perjudiciales después de una visita al servicio de urgencias: por ejemplo, sólo el 18 por ciento de los pacientes de urgencias con dolor en el pecho son hospitalizados.
Zeller propuso, en cambio, que las soluciones deberían centralizarse en el servicio de urgencias, ya que la mayoría de las emergencias psiquiátricas pueden estabilizarse en 24 horas. Reformar las prácticas de los servicios de urgencias, añadió, puede mejorar la experiencia del paciente y reducir las visitas innecesarias. ¿Cómo? Junto con Zeller, otros tres expertos (Robin Henderson, PsyD, Vera Feuer, MD y Mara Laderman, MSPH) compartieron tres formas en que las organizaciones pueden mejorar la atención psiquiátrica dentro del servicio de urgencias:
Crear una cultura informada sobre el trauma
Según Henderson, el personal del servicio de urgencias debe estar capacitado para crear una cultura informada sobre el trauma. Aquí hay algunas sugerencias específicas:
- Ayude al personal del servicio de urgencias a comprender que las emergencias psiquiátricas son tan graves como las emergencias médicas.
- Trabaje con el personal para procesar sus propias experiencias con el trauma y cómo pueden informar su visión de los pacientes en crisis.
- Reformule la forma en que el personal hace preguntas a los pacientes para evitar parecer crítico, como "¿Qué te pasa?". Concéntrese en enviar el mensaje de que los proveedores reconocen la influencia del trauma cambiando el lenguaje a preguntas como "¿Qué te pasó?"
Mejorar las prácticas y procesos de ED
Henderson señaló que las mejores intenciones, a menudo basadas en el miedo o en un incidente atípico, pueden conducir a prácticas perjudiciales en el servicio de urgencias. A continuación se presentan algunas formas en que los departamentos de emergencia pueden mejorar la calidad de la atención a los pacientes psiquiátricos:
- Evite las restricciones y el trato coercitivo cuando sea posible. Además de traumatizar a los pacientes y sus familias, esto puede acortar su visita en más de cuatro horas y permitir que el tratamiento se inicie más rápidamente.
- Utilice medicamentos psiquiátricos en la dosis adecuada y para el propósito indicado, en lugar de usarlos para restringir químicamente a los pacientes.
- Implementar telepsiquiatría bajo demanda a través de videoconferencia si hay escasez de atención psiquiátrica disponible en el servicio de urgencias. Esto puede proporcionar atención de emergencia a los pacientes psiquiátricos en una hora.
Mejorar las conexiones con la atención ambulatoria y los servicios comunitarios.
Feuer ofreció ideas de su experiencia en el Cohen Children's Medical Center que son aplicables a pacientes jóvenes y niños. Y Laderman, líder de contenido del trabajo de IHI en salud conductual, brindó sugerencias adicionales sobre la atención de seguimiento de IHI Integrating Behavioral Health in the ED y Upstream Learning Community, una iniciativa con Well Being Trust que busca mejorar la experiencia del paciente y la ED. seguridad del personal.
- Proporcionar un espacio cómodo para pacientes ambulatorios que brinde atención psiquiátrica urgente para ayudar a prevenir la necesidad de visitas al servicio de urgencias.
- Colaborar con socios comunitarios y proveedores de atención primaria para desarrollar derivaciones simplificadas del sistema de atención médica a recursos de salud conductual.
- Solicite comentarios de la familia para mejorar el sistema de derivación de atención. En Cohen Children's Medical Center, estos comentarios revelan una necesidad común entre las familias de contar con más atención de seguimiento.
- Equipar a los familiares para que apoyen a los pacientes después de su visita al servicio de urgencias.
Scott Zeller, MD, es vicepresidente de psiquiatría aguda en Vituity y profesor clínico asistente en las facultades de medicina de la Universidad de California-Riverside y de la Universidad Touro.
Robin Henderson, PsyD, es el enlace clínico de Well Being Trust y se desempeña como director ejecutivo de salud conductual de Providence Medical Group en Oregon.
Vera Feuer, MD, es directora de psiquiatría de emergencia pediátrica y atención de urgencia de salud conductual en Cohen Children's Medical Center (CCMC), Northwell Health y presidenta electa del Consejo de Psiquiatría Infantil y Adolescente de la ciudad de Nueva York.
Mara Laderman, MSPH, es directora del Institute for Healthcare Improvement. Ella es la líder de contenido del trabajo de IHI en salud conductual.