Por qué es importante
A veces es difícil encontrar puntos positivos en medio de la pandemia actual, pero liderar el trabajo de la Red de Respuesta Rápida COVID-19 para hogares de ancianos del IHI ha sido lo más destacado para mí. Si bien las enfermeras y los médicos que trabajan en hospitales a menudo han sido elogiados como héroes, ha sido muy común subestimar los esfuerzos de los médicos y el personal que atiende a pacientes a menudo muy frágiles en hogares de ancianos.
Estoy asombrado por las más de 2000 personas que se han registrado para acceder a esta red en todo Estados Unidos. Entre 120 y 150 asistentes se han presentado a nuestras reuniones telefónicas de 20 minutos todos los días de la semana desde junio para discutir soluciones pragmáticas en tiempo real a los problemas provocados o exacerbados por el COVID-19. En asociación con IHI, estos participantes han co-creado un paquete de cambio y diagrama de conductores de hogares de ancianos para reducir la mortalidad relacionada con COVID-19 (Figura 1).
Este diagrama de controlador se basó en uno que se originó en Sudáfrica. Utilizando el original como base, hemos incorporado contenido de los profesores de IHI, aportes de los participantes de nuestra Red y otras herramientas y recursos disponibles. Sin ellos no podríamos haber creado un diagrama de controladores tan reflexivo y sólido.
Los hogares de ancianos pueden utilizar el diagrama de impulsores como herramienta de evaluación para evaluar sus fortalezas y oportunidades a un alto nivel en cuatro impulsores: liderazgo; control de infección; atención y apoyo a residentes, familias y personal; y seguridad del paciente y del personal. Hacer este tipo de evaluación puede ayudar a los hogares de ancianos a utilizar el programa de Garantía de Calidad y Mejora del Desempeño (QAPI) y los Proyectos de Mejora del Desempeño (PIP) requeridos por los CMS para desarrollar una hoja de ruta para abordar el COVID-19.
El diagrama del controlador se ha codiseñado a través de iteraciones continuas porque lo que estamos aprendiendo sobre COVID-19 cambia constantemente. Lo diseñamos para ayudar a los equipos a dar sentido a lo que puede parecer un caos cuando intentan determinar dónde, de las 150 cosas que pueden hacer ahora mismo, deben centrar su atención y en qué secuencia.
Cómo hacer conexiones virtuales significativas
Creada en asociación con la Fundación John A. Hartford, el objetivo de la Red de Respuesta Rápida COVID-19 para hogares de ancianos era brindar información crítica lo más rápido posible a los hogares de ancianos que luchaban con su respuesta al COVID-19. Sabíamos que no podíamos ofrecer algo que requiriera demasiado tiempo de participación, por lo que diseñamos una llamada diaria de 20 minutos para abordar diferentes temas críticos cada semana. Los temas incluyeron el acceso al equipo de protección personal (EPP), la falta de pruebas, los traslados de hospital a residencias de ancianos, las enfermedades y ausencias del personal y el desgaste del personal.
Cada sesión tiene cuatro componentes principales:
- Política estatal o federal: las políticas de COVID-19 han evolucionado tan rápidamente que los participantes han apreciado estas actualizaciones periódicas;
- Datos: esto ha incluido actualizaciones de epidemiólogos sobre casos de COVID-19 y datos sobre lo que se está abriendo en todo el país;
- Mejores prácticas: traemos a expertos en la materia de hogares de ancianos locales para que dediquen ocho minutos a compartir su experiencia y conocimientos.
- Algo bueno: lo primero que hacemos en cada llamada es interactuar con la comunidad durante unos dos minutos reservando tiempo y espacio para pensar en algo positivo en nuestras vidas. Esta cosa aparentemente pequeña ayuda a establecer un tono constructivo para abordar problemas muy complicados y estresantes.
Centrarse en “una cosa buena” puede parecer trivial o incluso frívolo dada la gravedad de los problemas que estamos abordando. Sin embargo, ha sido una manera simple pero poderosa de construir una comunidad virtual y aumentar la alegría en el trabajo .
Hemos estado desarrollando estas conexiones durante 16 semanas y puedo decir, especialmente después de las reuniones de la semana pasada, que ha sido significativo tener este intercambio humano. La gente habla de ver a su nieto por primera vez en meses. Hablan de obtener una prueba de COVID negativa o del éxito que están viendo en sus instalaciones. Realmente podemos ver "lo que les importa".
Con tantas formas de conectarnos con personas obligadas a estar en línea hoy en día, es fácil sentirse desconectado. Pero esta pequeña práctica nos ha ayudado a conocernos a pesar de la distancia que nos separa. Estoy muy agradecido por estas oportunidades de conectarme.
Es hora de un cambio real
En los últimos meses, la COVID-19 ha puesto de relieve muchas desigualdades en los sistemas de atención sanitaria que no son nuevas, incluso en las residencias de ancianos. Los asistentes de enfermería certificados (CNA), por ejemplo, realizan gran parte de la atención directa al paciente y, a menudo, conocen mejor a los residentes, pero por lo general están muy mal pagados. La mayoría no gana un salario digno en un solo trabajo y trabaja en múltiples instalaciones para llegar a fin de mes. Este problema sistémico ha contribuido al riesgo de propagación de la COVID-19 entre residencias de ancianos.
La semana que pasamos celebrando y apoyando el papel de las CNA en la mejora de la calidad de los hogares de ancianos fue una de las más memorables. Brindó la oportunidad de hablar sobre la injusticia de un sistema que paga mejor a las personas por trabajar en una cadena de comida rápida que como CNA en un asilo de ancianos. Tengo la esperanza de que las discusiones que hemos iniciado puedan conducir a un cambio real.
Trabajar con la Red de Respuesta Rápida COVID-19 para hogares de ancianos ha renovado y reforzado mi aprecio por quienes trabajan en hogares de ancianos como personas y profesionales. Con el tiempo, muchos participantes hablaron sobre sus familiares en enfermería especializada, vida independiente u otros centros de vida grupal. Por lo tanto, no sólo son personas apasionadas, dedicadas e inteligentes que quieren hacer lo correcto para sus pacientes, sino que también son familiares de personas que viven en estos entornos, con un compromiso especial con la mejora continua.
Jennifer Lenoci-Edwards, RN, MPH, CPPS, es jefa de la región de América del Norte, Institute for Healthcare Improvement.
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