Consejos para llevar a la práctica la atención basada en el trauma

Según L. Elizabeth Lincoln, MD, médica de atención primaria de Mass General Beacon Hill citada en una publicación del blog de Harvard Health , la atención informada sobre el trauma se puede definir como "prácticas que promueven una cultura de seguridad, empoderamiento y curación". Lincoln añadió: “Un consultorio médico o un hospital pueden ser una experiencia aterradora para alguien que ha experimentado un trauma, en particular para los sobrevivientes de abuso sexual infantil”.

Si bien esta explicación es útil, la necesidad de una atención informada sobre el trauma va más allá de los pacientes que viven con PTSD. Su necesidad es enorme cuando se tiene en cuenta una gama más amplia de experiencias:

• 57,8 millones de adultos en los EE. UU. viven con una enfermedad mental y el 5 por ciento de los estadounidenses padecen trastorno de estrés postraumático en un momento dado.
• 50 millones viven con dolor crónico y 24,4 millones sufren dolor crónico de alto impacto que limita su capacidad para trabajar, socializar o cuidar de sí mismos.
• Se estima que 54 millones de personas viven con una discapacidad.
• Hasta 30 millones de personas viven con una enfermedad rara.
• Se estima que 5,4 millones de adultos en Estados Unidos viven con autismo.
• Según los CDC, 129 millones de estadounidenses viven con una enfermedad crónica .

Además, si bien no tenemos cifras específicas para el trauma médico, la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil informa que hasta el 80 por ciento de los niños enfermos o lesionados y sus familias experimentan reacciones de estrés traumático después de una enfermedad, lesión o dolor médico doloroso que pone en peligro su vida. procedimiento.

El mero hecho de luchar contra una afección médica puede provocar un trauma, además de recibir un temido diagnóstico de una enfermedad crónica o potencialmente mortal. La búsqueda de un diagnóstico también es un factor porque se necesita un promedio de 8 a 10 años para ser diagnosticado con una enfermedad rara , y aproximadamente la misma cantidad de tiempo para ser diagnosticado con endometriosis , una condición relativamente común. El proceso pasa factura mental, física y financieramente.

Paso mucho tiempo en comunidades de pacientes en línea. Muchas personas que buscan apoyo allí hablan del estrés que les genera la denegación de pruebas o tratamientos debido a la necesidad de autorización previa , el alto costo de la atención médica, la dificultad para conseguir citas y las actitudes desdeñosas que experimentan durante las citas o en el departamento de emergencias. Por lo que he observado, la cantidad de historias es especialmente alta entre personas de color y quienes se identifican como mujeres.

Experiencia de primera mano

Vivo con PTSD complejo (CPTSD) y he soportado un largo historial de problemas médicos. He experimentado un trauma médico de primera mano. Si los médicos que me atendieron hubieran recibido capacitación en atención informada sobre el trauma, podría haber recibido el tratamiento adecuado antes y una atención más compasiva. En cambio, una y otra vez, los médicos me dijeron que el dolor pélvico era propio de la mujer en la vida y que estaba dejando que la ansiedad se apoderara de mí. Un médico tardó más de 20 años en diagnosticarme endometriosis. Para entonces, los daños eran cuantiosos. Creo que los médicos informados sobre el trauma habrían tenido más probabilidades de saber que aproximadamente el 79 por ciento de las mujeres que experimentaron abuso físico severo cuando eran niñas desarrollan endometriosis en la edad adulta.

Hace unos años, cuando el dolor crónico por la endometriosis y los tumores fibromas se intensificó y me dejó postrada en cama, hice numerosos viajes al hospital. Una visita fue el resultado de un evento adverso casi fatal con un analgésico recién recetado que debía retenerme hasta la cirugía. Cuando el equipo del servicio de urgencias se enteró de que tenía CPTSD, desapareció toda sensación de urgencia. Un médico dijo que la reacción tóxica al medicamento estaba “toda en mi cabeza” y que necesitaba ir a casa y calmarme. Los médicos de otro hospital diagnosticaron y trataron correctamente el problema, pero para entonces, se formó una nueva capa de trauma que todavía estoy procesando.

Aprender de los pacientes

Después de escribir sobre mi experiencia con el trauma médico, un profesor me invitó a dar un discurso de apertura en un simposio de la facultad de medicina sobre cómo es la atención basada en el trauma desde la perspectiva del paciente. Algunos de los estudiantes participantes trabajaron con víctimas encarceladas de trata de personas y mi charla fue la primera que escucharon sobre la neurobiología del trauma complejo. Más tarde, trabajamos juntos para crear un plan de estudios para que los estudiantes de medicina lo utilicen con pacientes con CPTSD.

Espero que los médicos de todas las disciplinas tengan en cuenta los siguientes puntos para respaldar la atención basada en el trauma:

• Proporcionar un ambiente de seguridad . Ésta es la esencia de la atención informada sobre el trauma.
• Trate de comprender por qué es posible que un paciente no confíe automáticamente en usted . Tenga en cuenta que muchas personas que han experimentado un trauma fueron perjudicadas por personas en las que deberían haber podido confiar.
• Recuerde que la transparencia es clave . Utilice descripciones detalladas sobre el proceso de toma de decisiones y cada procedimiento.
• Haga espacio para la cocreación y la colaboración . La atención basada en el trauma aborda la dinámica de poder y debería ayudar a los pacientes a establecer un sentido de empoderamiento y agencia al considerar opciones.
• Respetar el trauma colectivo . La atención informada sobre el trauma busca comprender cómo la identidad, la cultura, la historia, las circunstancias económicas, el género y la raza influyen en la experiencia de las personas en las comunidades y en los grupos marginados.

Soy increíblemente afortunada de ser una defensora de los pacientes en un lugar donde la mejora de la calidad, la equidad en la salud y la seguridad del paciente son el centro de la misión organizacional. Para mí, una parte importante de mi recuperación ha sido utilizar mi experiencia para mejorar la atención a otras personas que pueden tener dificultades para obtener la ayuda que necesitan y ayudar a los profesionales de la salud a comprender por qué la experiencia del paciente debe ser una parte integral de la práctica de la medicina.

Lee Frost es gerente de operaciones de marketing de IHI y defensor del paciente.

Usted también podría estar interesado en:

El cuerpo lleva la cuenta: cerebro, mente y cuerpo en la curación del trauma por Bessel van der Kolk

Manejo del impacto psicológico del trauma médico : una guía para profesionales de la salud mental y la atención médica

Cómo puede ayudar la atención basada en el trauma durante emergencias de salud conductual