Uso de los conocimientos de pacientes y médicos para aumentar el impacto positivo de la formación en antibias
Por qué es importante
¿Puede la formación antisesgos ayudar a reducir las desigualdades en la atención sanitaria? Una variedad de partes interesadas comparten sus recomendaciones sobre cómo la capacitación sobre prejuicios implícitos podría mejorar los resultados de la maternidad negra.
Foto de Christina@wocintechchat.com | desempaquetar
En todo Estados Unidos, los estados y los sistemas de atención médica han estado considerando (y en ocasiones promulgando) requisitos para que los trabajadores de la salud participen en capacitación contra los prejuicios o “sesgos implícitos”. Nuestros colegas descubrieron que entre 2019 y mediados de 2022, 25 estados y Washington, DC introdujeron leyes que abordan la capacitación sobre prejuicios implícitos para los proveedores de atención médica. Seis lo promulgaron. California, nuestro estado de origen, aprobó dicho requisito como ley a finales de 2019 como parte de la “ Ley de Dignidad en el Embarazo y el Parto ” (Proyecto de Ley del Senado 464 de 2019 o “SB 464”).
Muchos pacientes, defensores, trabajadores de la salud e investigadores albergan cierto escepticismo sobre si la capacitación antisesgos puede ayudar a reducir las desigualdades en los resultados de los pacientes, en particular los resultados de la salud materna, que están fuertemente influenciados por factores estructurales, como los “ desiertos ” de la atención de maternidad y " La mayor probabilidad de que las pacientes minoritarias den a luz en hospitales de menor rendimiento" .
Sin embargo, los factores interpersonales como la discriminación y la atención irrespetuosa también disminuyen significativamente la experiencia y la seguridad del paciente en la atención de maternidad. En nuestro estudio reciente, las madres negras se hicieron eco de esto y, al reflexionar sobre sus experiencias pasadas de atención y lo que querían en el futuro, deseaban ser tratadas “como si fuéramos personas...”. . .Me tratan como si mi voz importara y [los proveedores de atención médica] realmente estuvieran escuchando”. Otra nueva madre dijo que quería que su médico "me tratara como a un ser humano". Este deseo surgió una y otra vez en nuestros grupos focales.
Reconociendo que los requisitos antisesgos representan una oportunidad histórica para abordar potencialmente el deseo de los pacientes minoritarios de una atención de maternidad más respetuosa y equitativa, buscamos comprender cómo era una capacitación efectiva sobre prejuicios implícitos (IBT). Como explicamos en otra parte , ningún estudio publicado mostró qué enfoques de IBT produjeron mejoras en los resultados de salud materna o cambios en la práctica clínica. Sabíamos que sería importante acudir directamente a las partes interesadas clave (los médicos que recibirían la capacitación y los pacientes que se beneficiarían) para hacer estas preguntas.
Nosotros (la investigadora principal, Sarah Garrett y la co-investigadora, Linda Jones), junto con la co-investigadora Sarah Hooper, JD (UC Law San Francisco), convocamos un equipo para este trabajo, reuniendo a colaboradores de la comunidad, juristas y científicos sociales. investigadores para crear el Estudio MEND : Compromiso de múltiples partes interesadas con las políticas estatales para promover el antirracismo en la salud materna . Haciendo referencia a los objetivos de la SB 464 de California, estudiamos las opiniones de las partes interesadas sobre los desafíos y recomendaciones para IBT que podrían mejorar la atención y los resultados clínicos para las mujeres negras y las personas que dan a luz.
Realizamos grupos focales y encuestas con mujeres negras que tuvieron un parto en el hospital (n = 20) y entrevistas y encuestas en profundidad con médicos perinatales multidisciplinarios que trabajaron en un hospital comunitario o de la red de seguridad (n = 20; por ejemplo, CNM, RN , médicos). Todos los participantes residían en el Área de la Bahía de San Francisco.
Los hallazgos centrales del estudio MEND se publicaron recientemente en Health Equity . Tanto los pacientes como los médicos tenían preocupaciones sobre si la IBT clínica podría producir una mejor atención y mejores resultados clínicos. Como describimos en el artículo, identificaron desafíos relacionados con la ley estatal, la capacitación, las instalaciones de atención médica y los estudiantes clínicos. Es importante destacar que muchos participantes expresaron la opinión de que la IBT no mejoraría significativamente los resultados sin acompañarla de intervenciones a nivel del sistema, como aumentar la diversidad racial/étnica de la fuerza laboral y mejorar el apoyo a las personas embarazadas, con hijos y en posparto.
Sin embargo, los encuestados apoyaron el uso de IBT e identificaron muchas formas de maximizar su efectividad. Las recomendaciones de nuestros pacientes y médicos encuestados se superpusieron sustancialmente:
- Mejorar el alcance y la naturaleza de la ley estatal . Los encuestados recomendaron que los legisladores creen mecanismos de aplicación claros y eficaces; ampliar el alcance, la intensidad y la financiación de IBT; exigir IBT para toda la fuerza laboral de atención médica de maternidad; y crear responsabilidad para mejorar la atención y los resultados del paciente. Esto último fue una prioridad particularmente alta para los pacientes encuestados.
- Ampliar el contenido y el formato de IBT . Los encuestados recomendaron que los diseñadores de planes de estudio enriquezcan el contenido de la capacitación, por ejemplo, incluyendo datos sobre las instalaciones del alumno (por ejemplo, desigualdades en los resultados); historias reales de pacientes sobre sus experiencias de atención; e información sobre la historia del racismo en EE. UU. Recomendaron encarecidamente que quienes implementan IBT empleen un formato de capacitación interactivo y apoyen el desarrollo continuo y aplicado de habilidades antisesgos de los alumnos.
- Apoyar el compromiso sincero del proveedor y del personal. Los encuestados expresaron que quienes toman el IBT deberían participar en la capacitación con seriedad y con una mente abierta; reconocer sus propios prejuicios; y participar en capacitación complementaria si recibieron quejas continuas de comportamiento sesgado.
- Fomentar una cultura y un entorno en los centros de atención de salud propicios para el trabajo antisesgos . Los encuestados recomendaron que los líderes de unidades, departamentos y sistemas de atención médica fomenten espacios seguros para el aprendizaje y la discusión continuos; facilitar la logística (por ejemplo, limitaciones de tiempo y calendario) para facilitar la participación centrada de los alumnos; mejorar la legitimidad de IBT involucrando a defensores y capacitadores respetados de las instalaciones. Instaron a líderes y gerentes a crear sistemas de rendición de cuentas para apoyar la participación en IBT y la reducción de la atención sesgada; e implementar intervenciones complementarias (por ejemplo, diversificación de la fuerza laboral de atención médica) que podrían fortalecer sinérgicamente los esfuerzos de equidad en salud en el centro.
Describimos los pasos de acción basados en estas recomendaciones en una guía de planificación de IBT para instalaciones.
En un informe de políticas dirigido por los colaboradores legales de MEND, presentamos además un análisis sociolegal de la SB 464 de California y recomendaciones de políticas prácticas. El informe identifica barreras y brechas clave que amenazan la implementación significativa de la ley y exige más acciones para garantizar que la ley se implemente de manera consistente con su intención declarada:
“Principalmente, recomendamos la creación de un grupo de trabajo estatal para llevar a cabo la coordinación inicial y la supervisión de los esfuerzos de implementación. Este organismo tendría la tarea de recopilar información y datos para brindar recomendaciones al estado con respecto a cuatro aspectos de la implementación de IBT: 1) prácticas basadas en evidencia para el diseño e implementación del plan de estudios de IBT y los esfuerzos relacionados de mejora de la calidad; 2) iniciativas para fomentar la transparencia en torno a la implementación y los resultados de IBT; 3) estrategias para incentivar y hacer cumplir los requisitos de IBT; y 4) designación de una agencia estatal para la supervisión a largo plazo de la implementación y el cumplimiento de los objetivos de la SB 464”.
Estos pasos complementan y respaldan las recomendaciones que el Departamento de Justicia de California (DOJ) publicó recientemente . Al descubrir índices modestos de cumplimiento por parte de los establecimientos que reportan (dos años y medio después de que la ley entró en vigor, solo el 17 por ciento había capacitado a todos los proveedores cubiertos, el 76 por ciento había capacitado a un subconjunto), el DOJ pidió cambios para mejorar la aplicación, la rendición de cuentas y la transparencia de la IBT. . (Para ilustrar el poder de la rendición de cuentas, casi un tercio de los hospitales no iniciaron la capacitación hasta que el Departamento de Justicia preguntó en el otoño de 2021 sobre el cumplimiento de la capacitación, 20 meses después de que el requisito entrara en vigencia). El Departamento de Justicia además pidió la integración continua de evidencia para mejorar la capacitación antisesgos. . Los hallazgos de MEND representan adiciones a la base de evidencia de IBT , definidas por la comunidad y basadas en la práctica .
Es importante destacar que las conversaciones que nuestro equipo ha tenido con investigadores, administradores de atención médica, defensores de la equidad de natalidad, pacientes y trabajadores de la salud sugieren que tanto las recomendaciones de IBT como las recomendaciones de políticas que generó MEND también pueden ser útiles fuera de California. Muchas de las ideas son relevantes para los requisitos del sistema de atención médica y la legislación que se está considerando en otros estados. La investigación preliminar que realizamos el otoño pasado respalda además esta posibilidad .
Los requisitos de capacitación sobre prejuicios implícitos representan uno de los muchos esfuerzos multinivel necesarios para mejorar la atención y los resultados para las mujeres negras, las personas que dan a luz y otras poblaciones históricamente minorizadas. Esperamos que nuestro trabajo basado en las partes interesadas contribuya a que los líderes, defensores, agencias estatales y legisladores de atención médica puedan trabajar para lograr estos objetivos.
Sarah B. Garrett, PhD, es profesora del Instituto Phillip R. Lee de Estudios de Políticas de Salud de la Universidad de California, San Francisco. Linda Jones es doula de parto y posparto en Black Women Birthing Justice.
Usted también podría estar interesado en:
Reducción de las desigualdades en la morbilidad y mortalidad materna posparto
Por qué el trabajo contra el racismo es (y no es) como abordar la seguridad del paciente