Por qué es importante
Una persona embarazada de raza negra tiene de tres a cuatro veces más probabilidades de morir durante el embarazo o el parto que una de raza blanca. Como todos los desafíos complejos o adaptativos, ningún sector, grupo o actor puede resolver este problema por sí solo. En cambio, varias partes interesadas tienen cada una de las piezas del rompecabezas. Los silos contribuyen al problema.
Para abordar estos desafíos, un grupo de organizaciones se reunió en Washington, DC, para involucrar a una variedad de partes interesadas en el rediseño de los sistemas que causan estos resultados negativos. Estas partes interesadas incluían personas negras, embarazadas y aquellas que habían dado a luz recientemente y que actuaban como “expertos en contexto”, es decir, aquellas que tienen experiencia personal con los temas que se abordan. El grupo desarrolló nuevas ideas ( incluidos apoyos virtuales para personas en posparto ) y luego las probó y perfeccionó. Con el tiempo, se dieron cuenta de que no solo habían identificado formas potenciales de mejorar los resultados, sino que también habían roto los silos y alineado el trabajo de los sistemas y proveedores de atención médica, las organizaciones comunitarias y los expertos en contexto.
¿Cómo lo hicieron? Utilizaron un Laboratorio de Acción de Equidad .
Según la Guía de implementación del Equity Action Lab , un Equity Action Lab es “un modelo flexible y adaptable que utiliza un conjunto de actividades para reunir a un grupo diverso de partes interesadas de la comunidad para tomar medidas en pos de la equidad y la mejora de la comunidad”. El modelo ayuda a las partes interesadas a actuar sobre un tema de salud complejo (adaptativo) que aún no tiene una solución o remedio conocido. Requiere que múltiples grupos o sectores trabajen juntos para probar y aprender a encontrar soluciones.
IHI basó el modelo en un enfoque empleado por el socio estratégico de IHI, Community Solutions , que utilizó el pensamiento de diseño y el “cambio de pensamiento” para pasar rápidamente a la acción y obtener resultados. Como parte de nuestros esfuerzos como convocantes de 100 Millones de Vidas Más Saludables , IHI incorporó ciencia de la mejora , la psicología del cambio , pensamiento sistémico, codiseño con personas con experiencia vivida y enfoques efectivos para abordar los desafíos adaptativos para crear el Laboratorio de Acción de Equidad. Lo más importante es que probamos y perfeccionamos métodos para codiseñar soluciones con expertos en contexto.
Luego probamos el modelo varias veces para abordar docenas de temas de salud. Evaluamos y refinamos el modelo a medida que aprendimos qué produjo un progreso tangible y múltiples partes interesadas se alinearon para continuar realizando mejoras. El resultado es un modelo altamente adaptable y confiable para avanzar en los desafíos de salud adaptativa.
Vale la pena considerar el modelo Equity Action Lab cuando desee:
- Lograr que múltiples partes interesadas y múltiples sectores actúen (y no se queden estancados en una planificación eterna) en un desafío adaptativo.
- Codiseño con todas las partes interesadas, especialmente expertos en contexto/personas con experiencia vivida.
- Pruebe su camino hacia las soluciones cuando aún no tenga un paquete de cambios o una intervención comprobada.
Figura 1. La estructura del Equity Action Lab
Fases del Laboratorio de Acción de Equidad
Preparación : esto generalmente dura de dos a tres meses, pero puede durar hasta seis meses. Durante la fase de preparación, los organizadores:
- Recopilar y analizar datos sobre el área temática. El análisis comienza a responder preguntas sobre equidad como "¿Quién no está prosperando?" y "¿Qué se necesitaría para cambiar eso?"
- Refinar el área temática (a menudo incluyendo el desarrollo de posibles declaraciones de objetivos).
- Formar el(los) equipo(s) para liderar y diseñar el trabajo.
- Planificar la logística operativa.
En Washington, DC, los socios aprovecharon este tiempo para convocar e involucrar a las partes interesadas, además de revisar los datos existentes sobre la mortalidad materna en su área. Utilizaron informes existentes y pudieron aprovechar el trabajo anterior para configurarlos y tener un laboratorio de acción de equidad exitoso.
Laboratorio de acción : normalmente dura entre uno y medio y dos días. Esto puede extenderse a varios días si se hace virtualmente. Durante el Laboratorio de Acción, los participantes:
- Utilice datos cuantitativos y cualitativos para comprender mejor el desafío y las posibles soluciones.
- Desarrollar un objetivo de 100 días y/o un objetivo a largo plazo para su trabajo conjunto. En la mayoría de los casos, este objetivo se centra explícitamente en mejorar la equidad.
- Aprenda sobre la ciencia de la mejora, el pensamiento de diseño y cómo abordar desafíos complejos.
- Desarrollar una teoría del cambio sobre cómo alcanzarán su objetivo.
- Desarrollar muchas ideas para probar potencialmente.
- Seleccione un conjunto básico de ideas para probar durante los próximos 100 días.
- Dividase en equipos para planificar y probar las ideas seleccionadas.
Durante su Laboratorio de Acción, los socios de DC participaron en una serie de actividades facilitadas (por ejemplo, mapeo de viajes, sesiones de lluvia de ideas y votación de puntos) para ayudarlos a crear su objetivo y sus ideas iniciales para probar. El equipo se decidió por tres equipos de diseño: Conciencia/Acceso a Servicios de Calidad (línea de texto para extensión, apoyo y recursos), Atención Respetuosa ( Lista de Verificación de No Dañar y minicapacitación sobre atención respetuosa) y Posparto ( Reunión Virtual de Mamás para el posparto). personas para recibir apoyo de pares).
Sprint : inmediatamente después del Action Lab, los equipos comienzan 100 días probando sus ideas utilizando el Modelo de mejora e implementando planes para lograr su objetivo. Los equipos se reúnen semanalmente para informar sobre las pruebas completadas, abordar desafíos y barreras, planificar sus próximos pasos y pruebas, y comenzar a pensar en cómo ampliar o mantener lo que está funcionando. En lugar de seguir un plan de trabajo estático, el modelo enfatiza la iteración, las pruebas y la adopción de nuevas direcciones durante la fase de sprint. A lo largo de los 100 días, los equipos ajustan sus planes y actualizan su teoría del cambio (es decir, "¿Qué cambios podemos hacer que resulten en una mejora?") a medida que aprenden más.
Durante esta fase, los socios en DC se reunieron semanalmente. Hicieron mejoras y documentaron su progreso y aprendizaje a lo largo del camino. Llevaron a cabo una serie de ciclos Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) para repetir sus ideas originales.
Sostener : después del Sprint, todos los participantes se vuelven a reunir para celebrar su progreso e informar sobre los desafíos que enfrentaron. Luego participan en un breve laboratorio de acción para establecer otro objetivo y lanzar otra frase de sprint de 100 días o determinar cómo mantendrán y ampliarán su progreso.
Durante esta fase, los socios de DC llevaron a cabo un “laboratorio de impulso”. Reunieron a socios de cada uno de los equipos de diseño para compartir avances, desafíos y recopilar ideas para futuros sprints para realizar modificaciones, garantizar la mejora continua y sostener ideas exitosas.
Mucha gente cree que los complejos desafíos en materia de salud, equidad y atención médica, incluidos los resultados desiguales que experimentan las personas negras, indígenas y de color (BIPOC, por sus siglas en inglés), son problemas intratables. De hecho, son desafíos adaptativos que no responden bien a las soluciones técnicas . Pero los desafíos adaptativos y los resultados desiguales causados por el racismo estructural y otros sistemas injustos pueden mejorarse, e incluso resolverse con el tiempo, reuniendo a una amplia gama de partes interesadas y utilizando métodos diseñados para este nivel de complejidad. Equity Action Labs integra estos métodos en un modelo adaptable y fácil de implementar que ayuda a las partes interesadas a “despegarse” de la planificación y aprender cómo mejorar su camino hacia las soluciones.
Paul Howard ( phoward@IHI.org ), MPA, es director sénior del IHI. Shannon Welch, MPH, es directora del IHI.