Por que isso importa
"Se formos inteligentes o suficiente para mudar nossas ideias e fazer com que nossas organizações trabalhem juntas, obteremos melhores resultados. Isso não vai acontecer em um ambiente competitivo. Você não ganha ou perde ao tentar tornar sua comunidade saudável."
A resposta esmagadora à sua palestra principal do Forum do Institute for Healthcare Improvement (IHI ) de 2022, intitulada "Salve Lucrum", e ao JAMA Viewpoint de mesmo nome (que até agora foi baixado mais de 159.000 vezes) encorajou o presidente emérito e membro sênior do IHI , Don Berwick, a continuar explorando o que ele chama de "a ameaça existencial da ganância na assistência médica dos EUA". Na entrevista a seguir, Berwick oferece uma prévia de sua palestra principal do IHI Forum de 2023, desafiando a suposição de que a competição de mercado é a melhor maneira de melhorar a qualidade da assistência médica e reduzir custos.
Você mencionou recentemente que um livro de Naomi Oreskes e Erik M. Conway que saiu no começo deste ano, The Big Myth: How American Business Taught Us to Loathe Government and Love the Free Market , tem estado em sua mente. Por que você o achou tão atraente?
Nos últimos anos, tenho pensado bastante sobre o problema central dos custos crescentes e insustentáveis na assistência médica americana e sua relação com a qualidade. Tenho descrito o fenômeno, clamado por mudanças e tentado manter meu olho na melhoria como metodologia, mas também há uma necessidade de contemplar as respostas para algumas perguntas-chave: Como chegamos a essa confusão? Por que os custos estão tão fora de controle?
O Grande Mito desafia algumas suposições comuns. Ele testa uma teoria de que nos tornamos excessivamente comprometidos com mercados, competição e capitalismo como o motor da excelência e melhoria. Os autores não acham — nem eu — que o capitalismo é sempre uma coisa terrível, mas para certas necessidades sociais como assistência médica e lidar com mudanças climáticas ou ameaças à saúde pública, por exemplo, devemos agir coletivamente e não competitivamente. Os mercados não são a resposta, mas sim uma barreira para a melhoria. De fato, os mercados podem criar uma cortina de fumaça para não agir.
O que você aprendeu que o surpreendeu sobre um sistema de saúde baseado na competição?
A ideia de que — se acertarmos na competição — tudo dará certo é tão difundida. Tenho dúvidas sobre isso há muito tempo, mas fiquei surpreso ao saber que há pouca evidência para apoiá-la. Na verdade, há muita evidência do contrário.
O que estou aprendendo deixa claro que os mercados e a concorrência muitas vezes não conseguem entregar os resultados que queremos em assistência médica, como melhor qualidade, custos mais baixos, maior equidade e mais inovação. Os mercados e a concorrência também criam incentivos perversos, como uso excessivo, subuso, desperdício, fraude e danos. Os mercados e a concorrência também minam os valores e relacionamentos que são essenciais para a assistência médica, como confiança, compaixão, colaboração e profissionalismo.
Crenças sobre mercados e competição são profundamente enraizadas nos EUA e em muitos outros países. Quero deixar claro que o que estou dizendo não é um ataque generalizado aos mercados e ao capitalismo, mas estou questionando se esses sistemas fazem sentido para certas necessidades, incluindo assistência médica.
Os defensores do livre mercado em assistência médica frequentemente argumentam que a competição impulsiona a inovação. O que você diria sobre isso?
A competição pode, é claro, impulsionar a inovação. Você poderia argumentar que os computadores melhoram porque as empresas de computadores competem para ganhar meu negócio. Mas, se você olhar para as raízes da inovação na assistência médica, o que você encontra é investimento público. Grande parte do conhecimento que as empresas têm que levam a inovações em produtos farmacêuticos, entendimentos de mecanismos biológicos e tecnologias vêm dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA e outras áreas do setor público. Muitas inovações na assistência médica não aconteceriam sem investimento do setor público.
Que exemplo você pode compartilhar de uma abordagem mais cooperativa do que competitiva aos cuidados de saúde que esteja beneficiando pacientes e comunidades?
Estou vendo mais esforços comunitários ao redor do mundo. Adoro o que o Cincinnati Children's Hospital Medical Center , um parceiro de longa data do IHI , fez para ajudar sua cidade a atender melhor às necessidades de dezenas de milhares de crianças em Cincinnati. Eles se juntam a comunidades, organizações e indivíduos de toda a região porque entendem que não podem melhorar a saúde de sua comunidade sozinhos.
Qual será a chave para a mudança?
Precisamos adotar uma abordagem mais cooperativa em vez de competitiva, especialmente em torno da saúde comunitária. Para gerar saúde nas comunidades, teremos que cruzar muitos setores. Todos precisarão estar à mesa para mudar as condições que geram saúde e bem-estar. Isso envolverá nossos sistemas educacionais, organizações voluntárias baseadas na comunidade, pessoas preocupadas com o meio ambiente e a política energética, o sistema de justiça criminal e muitos outros.
Acredito que o público em geral — certamente, a força de trabalho da área da saúde — prefere cooperar do que competir. Se formos inteligentes o suficiente para mudar nossas ideias e fazer com que nossas organizações trabalhem juntas, obteremos melhores resultados. Isso não vai acontecer em um ambiente competitivo. Você não ganha ou perde ao tentar tornar sua comunidade saudável.
Quando você fala sobre “vencedores” e “perdedores”, me ocorre perguntar quem está ganhando e quem está perdendo quando priorizamos a competição em vez da cooperação?
Exatamente. É como se imaginássemos um jogo de tênis. Estamos do mesmo lado da rede, todos. O outro lado da rede é a doença, o sofrimento, a deficiência, a lesão e a depressão. É contra isso que precisamos competir — não uns com os outros.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.
Foto de Alexander Grey | Unsplash
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