Por que isso importa
Decidi aprender mais sobre melhoria da qualidade (MQ) depois de me esgotar como um médico de família ocupado.
Eu estava trabalhando com pacientes com necessidades complexas. Não estava sentindo que estava dando o tipo de cuidado que eu queria dar. Como muitos dos meus colegas, eu estava trabalhando de uma perspectiva de extrema escassez. Eu sentia que estava competindo por recursos com outras equipes dentro do meu sistema. Minha educação como médico não me deu as informações e habilidades que eu precisava para melhorar. Eu me senti impotente.
Eu estava trabalhando em um projeto de melhoria que estava atrapalhando. Meu hospital cuida de muitos pacientes que vivem nas margens e carregam consigo camadas de traumas complexos. Ficar em uma enfermaria de hospital pode ser especialmente provocador de ansiedade para eles. Eu estava fixado em uma ideia de enviar mensagens de texto aos pacientes para fornecer orientação e apoio emocional, mas não havia alinhamento suficiente dentro da minha organização. A equipe de atendimento direto não entendia o que eu estava fazendo. Eu não conseguia nenhum impulso.
Percebi que estava tentando envolver equipes que estavam esgotadas assim como eu. Não conseguíamos ver um futuro onde as coisas fossem diferentes.
Um dos meus mentores, Curt Smecher, passou pelo programa Improvement Advisor do IHI. Ele me contou sobre o programa IHI Improvement Coach . Ele sugeriu que o curso seria uma boa oportunidade para aprender como liderar o desenvolvimento de uma cultura QI na minha comunidade.
"Eu não conserto problemas"
Aprender a conduzir reuniões eficazes pode parecer mundano, mas pense em quantas horas por semana muitos de nós gastamos em reuniões. Quantas delas são produtivas? Quantas delas fazem progresso ou esclarecem problemas? Quantas unem as pessoas para abordar um propósito comum? Mesmo que você não precise comparecer a muitas reuniões, pense em como aquelas que são mal conduzidas desperdiçam seu tempo. E quem tem tempo a perder?
O curso de coaching me ensinou como fazer de cada reunião uma reunião de alto valor, para que eu não perca oportunidades de envolver as pessoas na melhoria. Aprendi como elaborar pautas de reunião que facilitam a conexão interpessoal e criam confiança dentro da equipe. Aprendi como ter certeza de que evoco e extraio a sabedoria de cada pessoa na mesa. Aprendi como trabalhar em direção ao engajamento e à adesão significativa para uma ideia de mudança. Aprendi que, como coach de melhoria, não conserto problemas; ajudo a criar o ambiente para capacitar as equipes a consertar um problema.
Ferramentas e técnicas práticas
A pauta básica que eu costumava ter para reuniões era rever as atas da última reunião e então ir direto ao assunto. Meu pensamento era: "Temos apenas 90 minutos. Vamos fazer isso e todos vocês vão concordar e então vamos seguir em frente."
Agora, minhas pautas de reunião incluem maneiras de construir segurança psicológica. Uma maneira de construir segurança psicológica é usar técnicas participativas para garantir que as pessoas se sintam ouvidas, como usar multivotação . Depois que um grupo lista diferentes ideias de mudança em grandes pedaços de papel na parede, dou a cada participante cinco pontos coloridos. Cada pessoa coloca seus pontos ao lado das ideias que gosta. Eles podem distribuir seus pontos de votação uniformemente ou votar mais de uma vez em sua ideia favorita. Isso permite que uma equipe priorize e classifique as principais ideias de mudança sem excluir outras. É uma maneira muito democrática de fazer esse tipo de tomada de decisão acelerada.
Assim como sua pauta de reunião e processo de tomada de decisão podem criar um ambiente mais fortalecedor para uma equipe de melhoria, as ferramentas que você usa para facilitar reuniões e conversas também podem. Minhas ferramentas favoritas são conhecidas como estruturas libertadoras . Você pode usá-las para gerar ideias enquanto está no processo de construção da equipe, obtendo engajamento e construindo relacionamentos.
Minha estrutura libertadora favorita é adaptada de uma atividade chamada TRIZ. Você começa a discussão perguntando ao grupo uma pergunta inesperada: "Quais são as coisas que podemos fazer para garantir que este projeto fracasse ?" Essa pergunta pega as pessoas desprevenidas, mas de um jeito bom.
No meu projeto atual, por exemplo, estamos trabalhando para abordar a crise dos opioides, encorajando os médicos de família a prescrever medicamentos de terapia agonista opioide para prevenir a abstinência e reduzir os desejos por medicamentos opioides mais arriscados. Esses são médicos que hesitam em prescrever opioides e não têm certeza de como cuidar de pacientes com problemas complexos.
Usamos o TRIZ para dar início ao processo de brainstorming. "Como podemos falhar em cuidar de pessoas com desafios com uso de substâncias?" Essa pergunta estimula uma discussão animada que leva o grupo a desenvolver várias ideias de mudança. Por exemplo, na categoria "falha", um membro da equipe sugeriu: "Garantimos que todos os médicos de família abriguem um estigma negativo intenso em relação a qualquer um que esteja lutando contra o transtorno do uso de opioides". Isso levou nossa equipe a desenvolver uma experiência inovadora de aprendizagem prática informada sobre traumas que entregamos a médicos de família mais de 30 vezes localmente e em nível provincial na Colúmbia Britânica. É uma abordagem multifacetada para fazer com que as clínicas médicas pareçam mais seguras e acolhedoras para aqueles que sofrem de traumas psicológicos.
Por que fazemos o que fazemos
Quando eu encontrava resistência antes, eu dizia a mim mesmo: "Preciso me esforçar mais. Preciso trabalhar mais horas." Agora, tenho uma abordagem muito mais estratégica para as barreiras que enfrento. Usando a ciência da melhoria da qualidade combinada com habilidades de coaching, sou capaz de reunir equipes para trabalhar em direção a objetivos que importam para os pacientes. No final do dia, cada pessoa da equipe entrou neste trabalho para ajudar os pacientes e precisamos fazer isso juntos. Os dias do herói singular acabaram. A melhoria da qualidade da assistência médica é um esporte de equipe.
É uma sensação incrível ver as pessoas que você treina progredirem. Não há nada melhor do que ver o brilho nos olhos delas quando dizem coisas como: "Minha equipe está engajada agora. No mês passado, estávamos presos, mas agora temos essas grandes ideias. Vejo paixão nas enfermeiras, farmacêuticos e médicos. Estamos chegando a algum lugar."
Cheguei à melhoria da qualidade sofrendo de burnout. Entender a ciência da melhoria da qualidade ajuda os melhoradores como eu a encontrar alegria no trabalho e a permanecer bem.
Lawrence Yang, MD, é médico de família em Surrey, British Columbia, na Fraser Health, uma autoridade de saúde na British Columbia, Canadá.
Você também pode estar interessado em:
Improvement Coach Professional Development Program
5 estratégias práticas para gerenciar projetos de melhoria bem-sucedidos