Por que isso importa
Sem padrões do setor para identificar as desigualdades na assistência médica e como medi-las, pode ser mais difícil entender as melhores práticas para fechar as lacunas de equidade.
Um executivo de assistência médica se reúne com sua equipe de qualidade para revisar medidas de desempenho trimestrais e definir metas para melhorar a equidade do atendimento em várias condições clínicas. A equidade em saúde faz parte do plano estratégico da organização e um número crescente de órgãos reguladores está exigindo dados sobre a redução das desigualdades em saúde. A equipe se envolve em uma conversa ponderada sobre como identificar populações-foco, estratificar seus dados e definir uma diferença significativa nos resultados clínicos. Enquanto eles chegam a um consenso como uma equipe de liderança local, eles não têm certeza se sua abordagem está de acordo com as melhores práticas e se perguntam como outros sistemas de saúde medem a equidade em saúde e as disparidades em saúde.
O Institute for Healthcare Improvement (IHI) Leadership Alliance formou recentemente um Health Equity Accelerator para definir um padrão da indústria para estabelecer medidas de equidade em saúde. O Accelerator é liderado por um grupo consultivo que inclui Sutter Health (Sacramento, Califórnia), Providence Health (Renton, Washington), UChicago Medicine (Chicago, Illinois), todos os membros da Leadership Alliance com parceiros da Kaiser Permanente School of Medicine e do National Committee for Quality Assurance (NCQA).
O Health Equity Accelerator foi formado após a conferência inaugural Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Health Equity Conference em maio de 2023, quando executivos das organizações consultivas notaram variação e falta de padronização na forma como suas respectivas instituições mediam as desigualdades em saúde. Whitney Haggerson, vice-presidente de Health Equity e Medicaid em Providence, compartilhou: "Embora a equidade em saúde seja uma prioridade estratégica para Providence, sem um padrão da indústria para identificar as desigualdades em assistência médica e avaliar os esforços para reduzi-las, me preocupo com o fardo de atender aos requisitos de relatórios de equidade em saúde no nível federal e nos sete estados em que operamos... Temos a oportunidade de ajudar os formuladores de políticas a moldar seu pensamento sobre esse tópico importante, reduzindo a carga administrativa e permitindo benchmarking e análise comparativa entre organizações."
O Health Equity Accelerator cresceu para incluir 12 outras organizações sediadas nos EUA, de dentro e de fora da Leadership Alliance. Elas representam uma diversidade de pensamento e cenário de assistência médica, variando do sul dos EUA ao noroeste do Pacífico, e de planos de saúde e centros de saúde qualificados pelo governo federal a centros médicos acadêmicos e hospitais autônomos. O grupo busca definir as melhores práticas em sete domínios de medição de equidade em saúde: seleção de métricas, seleção populacional, estratificação, comparação/benchmark, caracterização da desigualdade, confiança e uma cultura de equidade.
Como Kristen Azar, RN, MSN/MPH, FAHA, Diretora Executiva do Sutter Health Institute for Advancing Health Equity explicou sobre a seleção desses domínios, “Nós escolhemos esses domínios porque eles são pontos de decisão naturais no processo de medição. À medida que pesquisamos mais e mais sistemas de saúde, ficou claro que essas eram as questões com as quais as equipes de qualidade estão lutando e que as respostas fazem uma enorme diferença na determinação de quais lacunas são identificadas, priorizadas para recursos e, finalmente, fechadas.”
A necessidade de clareza
Para entender melhor o estado atual da medição da equidade em saúde, o Health Equity Accelerator começou com uma revisão abrangente da literatura sobre medição e rastreamento de desigualdades em assistência médica. A revisão destacou a necessidade de uma orientação mais clara sobre abordagens para medição e dicas práticas para estratificar, comparar e entender métricas de equidade.
O Accelerator então administrou uma pesquisa para organizações de assistência médica sobre os sete domínios de interesse. Vinte e sete organizações responderam, com resultados demonstrando novamente a variabilidade em como as desigualdades em saúde foram identificadas e quantificadas.
Por fim, o Health Equity Accelerator falou com executivos da Leadership Alliance e transcreveu e codificou tematicamente discussões de mesa redonda sobre medição de equidade em saúde. Embora muitos executivos pudessem articular a importância de uma cultura de equidade que incentiva os líderes a melhorar as desigualdades em saúde e descrever esforços para coletar e estratificar dados demográficos, detalhes mais granulares sobre métricas de equidade em saúde se mostraram ilusórios.
Com o generoso apoio da Genentech, o Health Equity Accelerator se reuniu no Sutter Health Innovation Center em São Francisco, Califórnia, para um retiro de dois dias em março de 2024. As organizações participantes ouviram especialistas em assuntos de medição de equidade em saúde, incluindo Reggie Tucker-Seeley, MA, ScM, ScD, (Health Equity Strategies and Solutions); Marshall Chin, MD, MPH, (UChicago Medicine); Aswita Tan-McGrory, MBA, MSPH, (Mass General Hospital); e Megan Beckett, PhD, (RAND). Tosan Boyo, MPH, FACHE, presidente do East Bay Market da Sutter Health e membro do conselho do IHI declarou: "Foi um prazer para a Sutter Health sediar o retiro do IHI Health Equity Accelerator. Esperamos que a experiência do IHI em ciência de melhoria de qualidade e rede robusta na Leadership Alliance se juntem a nós como parceiros no avanço da saúde ideal para todos."
Grupo Acelerador de Equidade em Saúde do IHI
Apresentações do retiro do IHI Health Equity Accelerator Group
Durante o retiro, Chin pediu ao Accelerator que fosse específico sobre as perguntas que eles buscam responder, definisse claramente o público para as recomendações e especificasse o prazo estimado no qual elas poderiam ser operacionalizadas. Tucker-Seeley revisou sua pesquisa sobre identificação de desigualdades em saúde e enfatizou como medidas de disparidade, como diferenças absolutas e relativas, irão variar dependendo da pergunta que está sendo feita.
Figura 1. Roteiro para promover a equidade na saúde (AHE)
No segundo dia do retiro, a equipe do Accelerator usou o Advancing Health Equity – Roadmap to Health Equity (veja a Figura 1 acima) e decidiu que seu objetivo principal deveria ser dar orientação técnica sobre o primeiro passo do mapa: identificar as desigualdades em saúde. As recomendações do Accelerator permitirão flexibilidade dependendo do cenário de assistência médica e enfatizarão o alinhamento com os programas de melhoria de qualidade existentes. A orientação de medição será particularmente valiosa para equipes de qualidade e equidade em assistência médica e analistas de dados, que produzirão resultados que podem ser operacionalizados por equipes de liderança sênior, o conselho e líderes clínicos.
Discussões do Grupo Acelerador de Equidade em Saúde do IHI
Em maio de 2024, os membros do Health Equity Accelerator apresentarão um painel de discussão durante a CMS Health Equity Conference intitulado "Gold Standard: Aligning on Best Practice for Measuring Health Inequities and the Impact of Efforts to Reduce Them Across the US Health Care Industry". A discussão incluirá recomendações e descobertas preliminares.
Nos próximos meses, o Health Equity Accelerator produzirá um documento de orientação com abordagens de melhores práticas e exemplos ilustrativos de painéis de métricas de equidade em saúde. Convidaremos entidades de todo o ecossistema de assistência médica para testar as recomendações e dar feedback. Se sua organização estiver interessada em aprender sobre as recomendações de melhores práticas de medição de equidade em saúde, entre em contato com a Diretora Sênior do IHI, Nikki Tennermann ( ntennermann@ihi.org ).
Nikki Tennermann, LICSW, MBA, é Diretora Sênior de Projetos no Institute for Healthcare Improvement. Natalie Martinez, MPH, é Gerente de Projetos no Institute for Healthcare Improvement.
Fotografias do retiro cortesia de Terry Lorant Photography
Foto dourada por Jingming Pan | Unsplash
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