Por que isso importa
Muitas vezes, os mundos da segurança do paciente e da saúde materna são isolados, privando ambos de perspectivas valiosas que poderiam ajudar a prevenir danos a todos os pacientes. Ebony Marcelle, CNM, MS, FACNM, Diretora de Obstetrícia no Community of Hope Family Health and Birth Center em Washington, DC, criou uma lista de verificação que reúne esses mundos, incorporando sua experiência em saúde materna em uma lista de verificação que pode ser usada em qualquer ambiente e por qualquer pessoa que encontre um paciente. Na entrevista a seguir, Marcelle discute a importância de desafiar o status quo e por que entender o passado é crucial para melhorar o atendimento agora e no futuro.
Sobre como projetar um atendimento respeitoso
O Maternal Health Equity Action Lab em Washington, DC, e a DC Primary Care Association montaram [a Respectful Care Team] convidando mulheres da comunidade, clínicas comunitárias, seguradoras e organizações de assistência gerenciada. Algumas de nossas discussões preliminares foram sobre o motivo pelo qual as mulheres estavam se envolvendo em assistência. Percebemos que as mulheres que não estavam envolvidas em assistência muitas vezes não se sentiam respeitadas. Ou elas tiveram uma troca ruim ou uma interação anterior horrível com assistência que afetou sua tomada de decisão no futuro.
É complicado. Quando falo sobre design de cuidados respeitosos, muitos provedores dizem: "O que você quer dizer? Claro, eu ofereço cuidados [respeitosos]". Muitas vezes não percebemos como as bases da nossa educação foram estabelecidas e como elas influenciam a maneira como tratamos as pessoas. Nem sempre valorizamos o que as mulheres da comunidade estão dizendo porque viemos de uma formação que as culpa quando as coisas dão errado. Dizemos: "Elas não tomaram as decisões certas. Elas não fizeram o que precisavam fazer". Há muitos fatores históricos neste país que contribuem para o motivo pelo qual as pessoas estão onde estão, desde a discriminação racial até as lacunas de riqueza geracional e a educação. Se você não enfrentou todas essas barreiras, elas são fáceis de ignorar, mas não podemos consertá-las até que tenhamos uma conversa mais ampla que inclua essa história.
Na lista de verificação de não causar danos
A criação da checklist surgiu da tentativa de responder à pergunta de como fazer algo que não seja um documento de 5.000 páginas. O objetivo do Equity Lab é projetar algo em 100 dias. A Do No Harm Checklist surgiu da minha tentativa de condensar o que eu poderia passar horas discutindo em algo que fosse rápido, legível e relacionável.
A lista de verificação não é apenas sobre cuidados obstétricos. É para qualquer pessoa que esteja fornecendo ou apoiando cuidados, incluindo a equipe da recepção e enfermeiros. É para quem quer que o paciente esteja interagindo e que precisa entender o papel que desempenha e o impacto que pode ter na experiência [de cuidados].
A lista de verificação Do No Harm dá aos provedores uma oportunidade de refletir e pensar sobre como fomos treinados de maneiras que às vezes resultam em não nos envolver bem com os pacientes. Ela nos dá uma chance de reconhecer como estamos funcionando em sistemas que nem sempre estão tratando bem os pacientes.
Eu entendo que haverá pessoas que dirão: "Não há como fazermos todas essas coisas". Por que não podemos? Por que não podemos fazer mudanças que sabemos que podem mudar os resultados?
Sobre a importância de desenvolver a investigação
Na época em que estávamos começando a reunir a Respectful Care Team, Saraswathi Vedam e seus colaboradores publicaram um ótimo estudo [ The Giving Voice to Mothers Study: Measuring Respectful Maternity Care in the United States ] que analisou profundamente o cuidado respeitoso e a escuta das mães. Era importante que [nossa equipe] pudesse dizer que estávamos construindo [nosso trabalho] com base nos dados, porque algumas pessoas não acreditam [que haja um problema] a menos que você tenha dados.
Outras pesquisas também apoiaram a escuta das mulheres. A DC Primary Care Association tinha uma colega, Robyn Russell, que publicou um relatório de 75 páginas [chamado Human-Centered Solutions to Improve Reproductive and Maternal Health Outcomes in Washington, DC ]. Ela entrevistou provedores, pacientes e outros. Ambos os relatórios deixaram claro que as mulheres da comunidade devem ter voz em seus cuidados. O que a pesquisa continua a documentar é que o que as mulheres estão dizendo é muito poderoso e muitas vezes não é levado em consideração. Percebemos que não podemos projetar uma intervenção para consertar as coisas se não envolvermos as mulheres.
Sobre o uso da palavra “racismo” e as limitações do treinamento de preconceito implícito
O racismo é muito maior do que um indivíduo. Vamos nos afastar da culpa individual. Ter todos os nossos provedores dando uma aula de duas horas sobre preconceito implícito não vai consertar tudo porque racismo e disparidades de saúde são problemas de sistemas.
Eu dou aulas na Universidade de Georgetown e ajudei a criar um novo tipo de aprendizado para estudantes de obstetrícia que se concentrava em racismo e disparidades de saúde. E quando me tornei parteira, minha tese era sobre mortalidade infantil entre afro-americanos. Muitas vezes estive em situações em que meus colegas diziam: "Você não pode usar a palavra 'racismo'". E eu dizia: "Sério? Por quê?" Há tantos dados que documentam a existência do racismo. Mas pode ser uma palavra assustadora para muitas pessoas.
O pai da obstetrícia moderna realizava cirurgias rotineiramente em mulheres escravas sem anestesia . Um estudo recente descobriu que cerca de metade dos estudantes de medicina pesquisados tinham falsas crenças sobre diferenças biológicas entre negros e brancos , incluindo a crença de que os negros tinham pele mais grossa e maior tolerância à dor. Nós realmente achamos que isso não está conectado? Precisamos ter conversas sobre nosso passado feio para abordar adequadamente o que está acontecendo agora.
Não podemos mais adoçar essa mensagem. Quando penso nas mulheres em organizações que estão lá fora fazendo esse trabalho — como Monica McLemore, Jessica Roach, Joia Crear-Perry, SisterSong — não temos mais medo. Não estamos mais tentando embalar isso em uma mensagem simpática e pequena que não chateia as pessoas porque isso não está funcionando.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada para maior clareza e extensão. O Maternal Health Equity Action Lab em Washington, DC, faz parte da iniciativa Better Maternal Outcomes: Redesigning Systems with Black Women convocada pelo IHI e financiada pela Merck for Mothers.
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