Por que isso importa
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O Pregnancy Mortality Surveillance System do CDC apresenta estatísticas preocupantes relacionadas à mortalidade materna nos EUA e às disparidades existentes. Pesquisas atualizadas sobre mortes maternas nos EUA de 2016-2017 descobriram que a taxa de mortalidade materna entre mulheres negras não hispânicas era 3,5 vezes maior do que a taxa entre mulheres brancas não hispânicas, contradizendo pesquisas anteriores que haviam calculado uma taxa de mortalidade 2,5 vezes maior para mulheres negras. O período pós-parto apresenta uma oportunidade importante para intervir antes que os resultados se repitam ou piorem mais tarde na vida e/ou com gestações futuras (por exemplo, doença cardiovascular ou diabetes mais tarde).
Em preparação para o lançamento da comunidade de aprendizagem Eliminating Inequities and Reducing Postpartum Morbidity and Mortality do IHI , conduzimos um ciclo de inovação de 90 dias para responder à seguinte pergunta: Quais intervenções e medidas relacionadas os sistemas hospitalares podem testar para melhorar de forma confiável o atendimento pós-parto e a equidade para pessoas que dão à luz? Identificamos quatro áreas-chave para intervenção, que podem informar os projetos de melhoria realizados pelos participantes da comunidade de aprendizagem:
- Reduza a variabilidade, especialmente nas práticas de educação em alta e nos sinais de alerta pós-parto — busque consistência para toda a população de pacientes e avalie o que foi aprendido, não apenas o que foi entregue;
- Ofereça treinamento sobre preconceito implícito para todos os funcionários;
- Estabelecer parcerias profundas para entender os desafios de implementação específicos das organizações parceiras e para entender melhor o que as parturientes desejam e precisam no período pós-parto imediato;
- Sempre que possível, faça parceria com Medicina de Emergência, Saúde Comportamental e Pediatria para promover a continuidade do atendimento.
Nossos métodos de pesquisa envolveram escaneamento de literatura e entrevistas qualitativas com especialistas na área. Aproximadamente 10 organizações foram representadas em nossa lista de entrevistas.
Fonte: Equipe do Institute for Healthcare Improvement
Em nossas entrevistas, ouvimos que muitos médicos ainda não sabem que os EUA estão enfrentando uma crise de saúde materna, o que significa que aumentar a conscientização é um componente vital do trabalho que temos pela frente.
Processo de alta
Ouvimos dizer que muitos eventos graves de saúde e mortes ocorrem em indivíduos cujos sinais vitais não estavam completamente normais quando receberam alta do hospital após o parto — pressão arterial elevada, febre leve, etc. Critérios padrão de pré-alta e acompanhamento coordenado podem ajudar a evitar alguns dos resultados adversos. O processo de alta é altamente variável, tanto entre as instituições quanto dentro delas.
Sinais de alerta pós-parto e emergências pós-parto
A equipe do DE deve ser treinada para perguntar às mulheres que aguardam triagem se elas engravidaram nas últimas seis semanas, alertando-as assim sobre possíveis complicações relacionadas à gravidez e ao parto. Os sintomas cardiovasculares podem se apresentar de forma atípica após o parto e, portanto, podem frequentemente passar despercebidos e causar grandes atrasos — potencialmente catastróficos — no recebimento do tratamento adequado.
A educação sobre sinais de alerta pós-parto, juntamente com a avaliação, deve começar no período pré-natal e deve ser padronizada para todos os pacientes, talvez usando uma lista de verificação baseada em EHR para minimizar o impacto do viés inconsciente no atendimento. Os responsáveis por oferecer essa educação devem considerar não apenas qual material é abordado, mas quando e como ele é entregue (por exemplo, acordar uma paciente antes do amanhecer para revisar as instruções pós-alta não é equivalente a abordá-la quando ela já está acordada e comeu.
Seguir
Modelos de cuidado que incorporam doulas são amplamente divulgados e contêm elementos de um design ideal, mas barreiras financeiras para muitos pacientes e restrições de pessoal representam desafios para aumentar a escala. Além disso, aplicativos e startups focados no período pós-parto, embora novos, não estão atualmente integrados ao sistema de saúde e não parecem estar fechando a lacuna de equidade.
Os navegadores de pacientes podem ser alistados para forjar conexões comunitárias e manter contato com os pacientes no período pós-parto. No entanto, esses tipos de programas não têm uma fonte de financiamento óbvia e podem precisar ser autofinanciados pela(s) organização(ões) de assistência médica que escolherem pilotá-los.
Novas mães provavelmente ficarão sobrecarregadas ao cuidar das necessidades de um recém-nascido e podem não priorizar seus próprios cuidados de acompanhamento. Ouvimos dizer que, como as visitas virtuais geralmente têm maior comparecimento, torná-las uma opção com mais frequência pode ser benéfico. Da mesma forma, a co-localização do atendimento obstétrico e do atendimento pediátrico oferece compras em um só lugar para mães e recém-nascidos.
Design centrado no paciente
Alguns entrevistados expressaram preocupação sobre o design centrado no paciente e o co-design de novas intervenções. Por exemplo, ouvimos que as pacientes devem ter sua visita de acompanhamento pós-parto agendada antes de receberem alta do hospital, e a visita deve ser agendada em um período que atenda às necessidades da paciente, em vez de se conformar a um cronograma de visitas. Da mesma forma, algumas regiões e agências do Medicaid estão optando por adicionar uma visita pós-parto de 1 a 3 semanas após o parto (em vez de esperar até as 6 semanas padrão), mas os entrevistados expressaram alguma preocupação de que essa decisão não está sendo co-projetada com as pacientes nem considerando o que as pessoas que acabaram de dar à luz podem querer e precisar.
Fonte: Equipe do Institute for Healthcare Improvement
O que vem a seguir: testes com sistemas de saúde
Cinco hospitais de parto foram selecionados por meio de um processo competitivo de inscrição para ingressar em uma Comunidade de Aprendizagem com o IHI, que começou em janeiro de 2023. Durante esse envolvimento de 6 meses, os hospitais participantes avaliarão seus dados disponíveis, mapearão os processos atuais para cuidados pós-parto e desenvolverão uma análise mais profunda do "o que importa para você" para as parturientes, com foco na melhoria dos cuidados e resultados para mulheres negras. Isso nos ajudará a desenvolver as principais áreas de melhoria identificadas no ciclo de inovação, bem como determinar alavancas e oportunidades de alto impacto para melhorar o acesso e a experiência com cuidados e suporte pós-parto.
Deborah Bamel, MPH, é diretora do IHI . Marian Johnson, MPH, é membro do corpo docente do IHI . Marina Renton, MPhil, é pesquisadora associada do IHI . Este projeto é financiado pela Merck for Mothers , a iniciativa global da Merck para ajudar a criar um mundo onde nenhuma mulher ou parturiente tenha que morrer enquanto dá à luz.
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