Compartilhando experiências para encontrar melhores maneiras de melhorar o atendimento centrado na pessoa

Por que isso importa

O cuidado centrado no paciente ou na pessoa coloca as necessidades, desejos, valores e direitos do paciente no centro de seu cuidado. Ele busca fazer parceria com o paciente, entendendo e apoiando suas preferências dentro dos limites de segurança, cuidado baseado em evidências e recursos disponíveis.

Pesquisas sugerem que o atendimento à maternidade centrado na pessoa pode facilitar experiências aprimoradas para mulheres grávidas , o que, por sua vez, as encoraja a retornar à unidade para cuidados gerais e de saúde reprodutiva, bem como partos subsequentes. Pode melhorar o atendimento pós-natal e diminuir as complicações do recém-nascido , o que pode diminuir a morbidade e a mortalidade entre mulheres e bebês.

A Jacaranda Health atuou como parceira de implementação para uma IHI Breakthrough Series Collaborative projetada para melhorar o atendimento centrado na pessoa em três unidades de saúde localizadas em Nairóbi e arredores, Quênia. Uma revisão aprofundada da literatura conduzida antes do início da colaboração não ofereceu ideias ou conceitos viáveis ​​que pudessem ser adaptados para esse contexto de poucos recursos. Muitos artigos relataram intervenções na maternidade focadas em cuidados pré-natais aprimorados e exigiram tempo e esforço intensivos. Como tal, os provedores de saúde da linha de frente que eram membros das equipes de melhoria da qualidade (QI) das unidades desenvolveram quase todas as ideias de mudança testadas durante este projeto.

Durante entrevistas de linha de base extensas realizadas logo após receberem o atendimento, os pacientes declararam quais aspectos do atendimento centrado no paciente ou na pessoa eram importantes para eles e suas próprias experiências nas três instalações colaborativas ou três instalações equivalentes que atuaram como controles para fins de pesquisa. O foco da colaboração, portanto, era tentar mudar o comportamento da equipe para atender às necessidades dos pacientes, conforme expressas aos entrevistadores.

Alguns aspectos do atendimento centrado no paciente ou na pessoa que este projeto abordou incluíram profissionais de saúde se apresentando aos pacientes, referindo-se aos pacientes pelos seus nomes, explicando e pedindo consentimento antes de realizar procedimentos e administrar medicamentos, perguntando se os pacientes tinham dúvidas, permitindo que os pacientes tivessem um acompanhante na sala durante o trabalho de parto e o parto, e interrompendo o abuso verbal de mulheres em trabalho de parto.

Muitas das ideias de mudança foram projetadas para lembrar os profissionais de fazer algo que eles não estavam acostumados a fazer. Por exemplo, para estabelecer a tarefa de explicar o propósito de procedimentos comuns como uma prática de rotina, nós a vinculamos ao processo de admissão.

Às vezes, ouvíamos de profissionais de saúde que a ausência desses comportamentos em sua prática era baseada no costume. Por exemplo, não seria natural se dirigir a uma mulher pelo nome, e seria muito difícil durante procedimentos rápidos, como dar à luz, fazer uma pausa para explicar algo ou pedir permissão antes de administrar medicamentos. Isso não é incomum; um artigo descreveu pacientes e enfermeiras justificando o abuso durante o parto, dizendo que é benéfico para as mulheres porque garante que elas cooperem com o processo de parto. No entanto, embarcamos nessa colaboração porque centenas de mulheres em entrevistas de base disseram que prefeririam que esses componentes do atendimento centrado no paciente ou na pessoa fizessem parte de sua experiência de atendimento. Havia uma grande desconexão entre as expectativas das mulheres que buscavam atendimento e dos provedores que prestavam atendimento.

Como parte da introdução de qualquer novo aspecto do cuidado centrado no paciente ou na pessoa para equipes colaborativas, nós os convidamos a refletir sobre os benefícios potenciais dessa mudança na prática. Suas respostas foram abrangentes e perspicazes. Também compartilhamos os resultados das entrevistas da pesquisa de base nas quais seus próprios pacientes indicaram que esses comportamentos foram inadequadamente realizados e importantes para eles.

Descobrimos que a maneira mais eficaz de demonstrar os benefícios dos aspectos do cuidado centrado no paciente ou na pessoa era fazer com que os membros da equipe de QI primeiro introduzissem mudanças em sua própria prática em uma base temporária e refletissem sobre os resultados. Uma vez convencidos, nós os encorajamos a continuar a prática e compartilhar suas experiências com colegas por meio de histórias. Sabemos que a influência entre pares é poderosa. Enfermeiros ou outros provedores compartilhavam com seus colegas como se apresentar a um paciente parecia desenvolver confiança. O paciente compartilhava mais livremente sobre suas preocupações, fazia mais perguntas e se envolvia mais em seu próprio cuidado. Essa abordagem era eficaz dentro de grupos de pares, mas menos entre grupos profissionais, particularmente de enfermeiro para médico, onde a diferença de antiguidade e status inibia os enfermeiros de compartilhar. Não tivemos sucesso em recrutar ou reter médicos nas equipes de QI, e isso limitou nossa capacidade de influenciar esse quadro de funcionários.

O projeto também enfrentou desafios estruturais. Na maioria das instalações do projeto, as pacientes relataram que os provedores não permitiam que elas tivessem um acompanhante durante o trabalho de parto ou parto. Algumas das salas de parto e parto nos departamentos de maternidade com os quais trabalhamos estavam extremamente lotadas. Quatro a cinco mulheres dividiam uma cama na sala de parto, e a sala de parto tinha três berços separados por cortinas com apenas alguns pés de cada lado para os provedores assistentes ficarem de pé e trabalharem. Os provedores levavam as mulheres para a sala de parto pouco antes de elas fazerem força e, em seguida, as moviam para a sala pós-parto muito rapidamente após o parto para abrir espaço para a próxima mulher que estava pronta para dar à luz. Com tão pouco espaço e tantas mulheres se movendo pelas salas de parto e parto, era estruturalmente impossível acomodar acompanhantes em algumas das instalações.

Durante a colaboração de cuidados centrados no paciente ou na pessoa, os membros da equipe descreveram interações muito positivas com os pacientes após introduzir pequenas mudanças na prática, como chamar o paciente pelo nome. Essa maior abertura e cooperação permitiu que eles fornecessem melhores cuidados.

Houve muito aprendizado com esse trabalho. Alguns dos destaques sobre fornecer cuidados mais centrados na pessoa incluem:

• Grande parte do cuidado centrado no paciente ou na pessoa pode ser resumido em duas regras simples: “Faça aos outros o que gostaria que fizessem a você” e “Nada sobre mim, sem mim”.
• Pequenas mudanças podem fazer uma grande diferença positiva para o paciente e para você enquanto você presta o atendimento.
• Não subestime o papel que um paciente pode desempenhar em seu próprio tratamento quando você o envolve.
• Muitos aspectos do cuidado centrado no paciente ou na pessoa não têm custos, mas exigem um pouco mais de tempo no início. Ao prevenir problemas, você economizará tempo a longo prazo.

O Jacaranda Health continua coletando feedback de mulheres sobre suas experiências de atendimento durante consultas pré-natais e parto como parte de sua ferramenta de saúde digital, PROMPTS, e fornece feedback anônimo aos hospitais para apoiar esforços de melhoria.

Meghan Munson, MPH, é uma Independent Quality Improvement Coach (anteriormente na Jacaranda Health) e membro do corpo docente do IHI . Cathy Green, MBA, BSc, é uma Independent Senior Improvement Advisor e membro do corpo docente do IHI .