Por que isso importa
Racismo. Classismo. Sexismo. Homofobia. Idadismo. Essas e outras formas de discriminação e preconceito são tão parte do sistema de saúde quanto o resto da sociedade. Muitos provedores de saúde estão ansiosos para fazer algo sobre isso.
Mas por onde começamos?
Abigail Ortiz, MSW, MPH, tem algumas sugestões. Ela é Diretora de Programas de Saúde Comunitária no Southern Jamaica Plain Health Center (SJPHC) em Boston, Massachusetts. Ela também é membro do Institute for Healthcare Improvement (IHI) Equity Advisory Group.
No verão passado, ela e sua equipe começaram a testar uma série de perguntas que os clínicos podem usar para abrir o diálogo e começar a construir confiança com seus pacientes. A iniciativa começou quando os médicos a abordaram com uma pergunta simples, mas importante, sobre como acabar com a desigualdade na saúde:
“O que fazemos na sala de exames?”
Preparação Essencial
Ortiz entrou em contato com voluntários interessados que tinham participado dos esforços anteriores de organização comunitária do centro, um grupo que variava de moradores a profissionais médicos em meio de carreira. Eles concordaram que era importante enfrentar o racismo de frente. “Nós abordamos a questão racial explicitamente, mas não exclusivamente”, ela explicou.
O grupo entendeu que suas boas intenções só os levariam até certo ponto sem uma preparação adequada, então eles se juntaram a Ortiz para três reuniões às 7h30 em junho para:
- Concordar com uma definição compartilhada de racismo (de David Wellman: “um sistema de vantagem baseado na raça”),
- Discuta seus valores (“Quais valores orientam seu trabalho? Como esses valores se manifestam na prática?”) para encorajar os clínicos a usar seus corações e suas cabeças para orientar seu trabalho, e
- Revise a literatura (como as referências incluídas no white paper do IHI Achieving Health Equity ).
Eles acharam recursos de preconceito implícito (como aqueles descritos pelo convidado do WIHI Anurag Gupta, MPhil, JD, fundador e CEO da Be More America) especialmente úteis. Ortiz observou, no entanto, que era importante reconhecer que as diferenças no acesso ao poder significam que nem todo preconceito é o mesmo. "Preconceito não é preconceito", afirmou Ortiz. "O preconceito de todos não tem o mesmo peso quando se manifesta em torno de políticas, procedimentos e práticas."
Diálogo de abertura
Um membro do grupo — um médico branco cujos pacientes são todos pessoas de cor — começou a iniciar seus encontros clínicos com esta pergunta:
“Muitos dos meus pacientes vivenciam racismo em seus cuidados de saúde. Há alguma experiência que você gostaria de compartilhar comigo?”
A pergunta imediatamente abriu uma conversa honesta. O médico achou tão eficaz que começou todos os exames físicos anuais de seus pacientes com essa pergunta no ano passado.
Informada por esse sucesso, a equipe do SJPHC desenvolveu uma série de perguntas para serem feitas no início de seus encontros clínicos:
Cortesia do Southern Jamaica Plain Health Center (Boston, Massachusetts)
Semelhante à pergunta enganosamente simples "O que importa para você?" que muitos clínicos ao redor do mundo estão usando agora para tornar seus cuidados mais centrados na pessoa, usar essas perguntas abertas pode ser uma maneira poderosa de abrir um diálogo importante. As perguntas são diretas, mas respeitosas. Elas transmitem humildade em sua admissão de que o médico não sabe tudo o que pode ser importante entender sobre um paciente. As perguntas reconhecem que o racismo não é apenas um produto de preconceito intencional .
A equipe do SJPHC vem testando essas questões durante o verão. (Ortiz as chama de “PDSAs de Justiça Racial”.) Eles esperam ter resultados interessantes para compartilhar neste outono.