Por que isso importa
O pesquisador associado do IHI Jeffrey Rakover e o membro do corpo docente do IHI Brian Maskell descrevem os benefícios potenciais da aplicação da Contabilidade Lean à assistência médica.
Uma década atrás, os líderes da Intermountain Healthcare estimaram que até 35 por cento da produção de assistência médica representa desperdício. Hoje, os provedores continuam a enfrentar o desafio de como melhorar a eficiência e reduzir o desperdício para entregar melhor valor de assistência médica.
Apesar de ter mais dados do que nunca, muitos provedores de assistência médica lutam para melhorar a qualidade do atendimento enquanto gerenciam os custos. Enquanto muitos tiveram sucesso em rastrear medidas-chave de qualidade, o rastreamento regular de medidas de eficiência e custo muitas vezes continua difícil.
Métodos de outros setores podem ajudar os provedores e líderes de assistência médica a entender seus níveis gerais de eficiência e desempenho de qualidade. Em vez de se aprofundar no que muitas vezes parece um "despejo de dados", essas abordagens podem ajudar a identificar as informações mais úteis para um melhor gerenciamento.
Ferramentas para Medir Valor
Algumas organizações tentaram medir o valor complementando medidas de qualidade com métodos como custeio baseado em atividades (ABC), mas o ABC e métodos relacionados exigem investimentos significativos de tempo e recursos. A Contabilidade Lean oferece ferramentas para facilitar a avaliação rotineira do valor dos cuidados de saúde. A Contabilidade Lean se refere amplamente às aplicações dos princípios do pensamento Lean às funções contábeis e financeiras.
Gerentes em muitas indústrias, como a de manufatura, têm usado a Contabilidade Lean com grande efeito por mais de duas décadas. As aplicações da Contabilidade Lean na assistência médica estão relativamente no início do desenvolvimento, com testes preliminares deste método em atendimento de departamento de emergência e cirurgia de substituição de articulações. Especialmente para serviços clínicos com fluxos de trabalho regulares e previsíveis, a Contabilidade Lean fornece a estrutura necessária e dados valiosos para melhor gerenciamento de processos, qualidade e eficiência.
Benefícios do Box Score
Um componente do método Lean Accounting, a ferramenta “box score” desenvolvida pelo especialista em Lean Brian Maskell, oferece um método para gerenciamento contínuo de valor. O box score é essencialmente um painel que inclui três tipos de métricas:
- Medidas de qualidade relacionadas principalmente a áreas como segurança, defeitos e medidas de eficiência operacional (por exemplo, inícios no prazo).
- Medidas de capacidade que comparam a disponibilidade geral de tempo da equipe com a utilização produtiva real desse tempo
- Medidas financeiras que abordam os principais itens de custo (por exemplo, suprimentos) e medidas tradicionais de lucratividade
Essas pontuações de caixa ajudam os gerentes de linha de frente a entender o desempenho semanal de seus serviços clínicos em uma única folha de papel. No contexto de assistência médica, esse serviço pode ser uma “linha de produção” para substituição de quadril ou joelho, cirurgia cardíaca ou cirurgia de catarata, por exemplo.
O box score é determinado em tempo real. Em vez de relatórios mensais ou trimestrais, o box score ajuda os gerentes de linha de frente e a equipe financeira a entender o desempenho conforme ele ocorre. Este método destaca oportunidades imediatas de melhoria com base em dados oportunos e resolução cooperativa e prática de problemas.
Além disso, os líderes podem usar o box score para modelar o impacto de várias decisões de gestão — desde mudar para uma estrutura de pessoal diferente, minimizando o uso de diárias, até alterar a compra de suprimentos (por exemplo, manter um estoque maior de itens já comprados em vez de manter itens em consignação).
Para introduzir o box score, os gerentes de serviços clínicos precisam de dados básicos sobre custo e qualidade, e precisam colaborar com a equipe financeira para disponibilizar esses dados regularmente. Vários elementos de infraestrutura podem facilitar a introdução do método:
- Um mapa de fluxo de valor bem desenvolvido que inclui informações sobre as etapas do processo do serviço clínico e também elementos de dados importantes, como tempo envolvido em cada etapa e equipe específica envolvida;
- Dados de alta qualidade e atualizados regularmente sobre itens de custo importantes, como materiais e suprimentos para procedimentos; e
- Um compromisso com a melhoria e a padronização (onde fizer sentido), com pelo menos uma compreensão rudimentar dos métodos de padronização na assistência médica e da ciência da melhoria .
Os hospitais são frequentemente inundados com dados — de sistemas de análise clínica, benchmarking externo e outras fontes. No entanto, os líderes de linha de serviço podem achar desafiador vincular medidas de desempenho a objetivos estratégicos. Aplicar métodos de Contabilidade Lean pode ajudar as organizações a encontrar o conjunto certo de medidas para monitorar rotineiramente para uma verdadeira melhoria contínua.
Jeff Rakover é pesquisador associado do IHI e membro da equipe de inovação do IHI .