Por que isso importa
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A pandemia da COVID-19 colocou uma pressão imensa sobre os profissionais de saúde em todo o mundo. Os cuidadores estão sendo levados ao limite mental e emocional.
Um aspecto dessa tensão é a lesão moral . A Moral Injury of Healthcare, uma organização sem fins lucrativos que aborda a crise de sofrimento clínico, cofundada por Wendy Dean, MD, define a lesão moral como ocorrendo “quando os clínicos são repetidamente esperados, no curso da prestação de cuidados, a fazer escolhas que transgridem seu compromisso de longa data e profundamente arraigado com a cura”. A lesão moral é o resultado quando os provedores de cuidados se sentem compelidos a ir contra os juramentos que os cuidadores fazem de não causar danos e agir no melhor interesse dos pacientes.
Dean e Cynda Rushton, PhD, RN, FAAN, professora de enfermagem e pediatria na Escola de Enfermagem Johns Hopkins e copresidente do Comitê de Ética e Serviço de Consultoria do hospital, discutiram o tópico de dano moral como convidados especiais na série de chamadas especiais Caring for Caregivers de 10 de julho: Transformando sofrimento moral em resiliência moral , apresentada pelo IHI em parceria com a Wellbeing Trust.
Encontrar tempo suficiente para fazer conexões pessoais com os pacientes, fornecer cuidados equitativos e ver o sofrimento que nem sempre pode ser prevenido ou tratado são causas familiares de sofrimento moral. O foco dos sistemas de saúde na produtividade, disse Dean, pode “[tornar] muito difícil para nós fazer o que sabemos ser certo para nossos pacientes”.
A pandemia da COVID-19 exacerbou desafios crônicos e deu origem a novos. O fluxo de pacientes muito doentes levou os sistemas de saúde e os provedores além de suas capacidades normais e recursos normalmente disponíveis. Por exemplo, provedores com equipamento de proteção individual inadequado tiveram que escolher entre se aproximar fisicamente de um paciente para fornecer o tipo de cuidado que se sentem moralmente compelidos a dar ou priorizar sua própria saúde, segurança e bem-estar. Tomar essas decisões difíceis pode ir contra o que significa para um indivíduo ser um bom cuidador. À medida que a pandemia se arrasta, as mágoas só aumentam.
As respostas para sofrimento moral e dano moral são reparação moral e resiliência moral. Resiliência moral, Rushton explicou, é o “convite para aproveitar nossa bondade, sabedoria e valores inerentes” para que possamos preservar e restaurar nossa integridade. De acordo com Rushton, resiliência moral “não é sobre dar um giro positivo em uma situação ruim e ignorá-la. Na verdade, é o oposto.”
Rushton e Dean compartilharam seus conselhos para construir resiliência moral em uma variedade de níveis. No nível individual:
- Crie uma prática mental diária . Pode ser qualquer coisa que permita que você reconheça e atravesse a dor e se conecte com seus valores e senso de propósito. Rushton compartilhou que ela para para respirar antes de entrar no quarto de um paciente para "intencionalmente fazer uma pausa e lembrar por que estou aqui". Ela acrescentou: "é fácil se distrair no meio do caos".
- Tome uma atitude . Dean recomendou encontrar maneiras de criar um impacto positivo, mesmo que seja fazer algo para deixar um paciente mais confortável. Isso também pode incluir defender a implementação de uma mudança sistêmica para melhorar a experiência moral dos cuidadores.
Nos níveis interpessoal e comunitário, Dean fez as seguintes recomendações:
- Encontre um “companheiro”. Dean teve sucesso na implementação de programas Battle Buddy que juntam funcionários que podem se apoiar uns nos outros para obter conselhos, apoio e empatia. Ela também recomendou que esse Battle Buddy não seja necessariamente alguém com quem o cuidador trabalhe em estreita colaboração todos os dias, já que os colegas de trabalho podem estar passando por níveis de estresse igualmente altos. O Battle Buddy pode ser um colega dentro do sistema hospitalar do cuidador que esteja em uma geografia diferente ou um amigo da faculdade de enfermagem ou medicina que trabalhe em uma área menos afetada pela COVID-19.
Rushton e Dean deram os seguintes conselhos para desenvolver resiliência no nível do sistema:
- Comece com valores organizacionais . Rushton aconselhou usar valores organizacionais para orientar prioridades. Para “alinhar valores clínicos com valores organizacionais”, identifique o que está impedindo que os clínicos pratiquem de acordo com seus princípios.
- Construir parcerias entre administradores e clínicos . Dean falou sobre a necessidade de uma “casa unida” de assistência médica, com fortes parcerias e entendimento entre os lados administrativo e clínico. Para resolver problemas e criar um ambiente no qual os cuidadores possam prosperar, ela recomendou utilizar díades administrativas/clínicas para tomada de decisões.
Outro convidado na chamada Caring for Caregivers, o presidente emérito e membro sênior do IHI , Don Berwick, observou que era importante lembrar que a lesão moral “tem sido um problema crônico, não apenas agudo” durante a pandemia da COVID-19. Portanto, a jornada para a reparação moral e a resiliência é longa, e as organizações de assistência médica devem estar preparadas para dar suporte aos seus cuidadores durante esse processo nos próximos anos.
Julia Nagy é gerente de projetos do IHI .
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