Compreendendo os determinantes sociais da saúde e o que é ignorado quando você não os compreende
Por que isso importa
“Se ao menos soubéssemos que ele precisava de um novo par de sapatos.”
Esta declaração veio de um membro da equipe de cuidados na zona rural do Maine sobre um de seus pacientes. Ele tinha ido ao consultório de cuidados primários dela com uma reclamação sobre seus dedos dos pés. Após o exame, foi determinado que as áreas afetadas precisariam ser amputadas. Eventualmente, seu pé inteiro teve que ser removido. Mas sua condição continuou a piorar.
Foi somente quando o paciente estava enfrentando uma amputação parcial da perna que sua equipe de atendimento descobriu que o paciente tinha um cachorro. O paciente compartilhou o quão importante era para ele levar o cachorro que ele tanto amava em caminhadas diárias. Eles também descobriram que ele estava indo para essas caminhadas com um velho par de botas furadas que ofereciam pouca proteção contra as condições de neve, lama e umidade que são tão comuns no Maine. O paciente não tinha condições de comprar calçados mais apropriados com uma renda limitada.
Infelizmente, apesar dos melhores esforços de sua equipe de atendimento, a condição do paciente continuou a piorar, e ele não conseguia mais cuidar de si mesmo em casa. Ele teve que se mudar para uma unidade de atendimento sem seu amado cão. O membro da equipe de atendimento que compartilhou esta história reconheceu que houve muitos fatores que, em última análise, contribuíram para esse resultado. Ela não pôde deixar de se perguntar, no entanto, se as coisas poderiam ter sido diferentes se a equipe de atendimento tivesse sabido sobre as necessidades básicas não atendidas deste paciente antes.
Jessica Shaffer, Diretora de Parcerias de Saúde Comunitária na Northern Light Health no Maine, compartilhou a história desta paciente como participante do Institute for Healthcare Improvement (IHI)/Pfizer Social Health Learning and Action Network. Com financiamento da Pfizer, o IHI criou a rede para dar suporte a organizações de assistência médica que buscam melhorar a saúde, o bem-estar e a equidade integrando a saúde social em sua prestação de assistência médica. Três redes de prestação integrada nos EUA foram escolhidas para participar por meio de um processo competitivo de concessão de subsídios.
A missão da Northern Light Health é melhorar a saúde das pessoas e comunidades que atendem. Eles enviaram uma proposta para se juntar à Learning and Action Network para melhorar o uso de triagem de determinantes sociais e dados para reconhecer e abordar barreiras à equidade em saúde em sua comunidade. Shaffer disse: "O que estamos perdendo ao não ter conversas sobre as necessidades e desafios que os pacientes e membros da comunidade estão enfrentando? O que é importante para eles e o que os impede de se sair bem? Somente depois de entender essas questões poderemos cumprir nossa missão como um sistema de saúde."
Quando se juntaram à rede pela primeira vez, a equipe da Northern Light Health determinou que três grupos de partes interessadas eram cruciais para o sucesso do trabalho de integração social da saúde e para alcançar um impacto abrangente dentro do sistema: parceiros comunitários, clínicos e equipe, e pacientes e famílias. Cada grupo exigia uma abordagem adaptada ao foco de seu trabalho, suas prioridades e as interseções de seu trabalho. De acordo com Shaffer, "A chave para esse processo é determinar como podemos fazer uma parceria melhor ou trabalhar juntos para promover algumas dessas necessidades ou alguns desses impactos".
Como parte da Learning and Action Network, a Northern Light se beneficiou do treinamento do corpo docente especialista do IHI e compartilhou o aprendizado de seus pares do sistema de saúde. Em 12 meses, a Northern Light fez um progresso significativo em direção ao seu objetivo, incluindo:
- Estabeleceu padrões mínimos de triagem para determinantes sociais dentro de sua política de sistema. Todos os pacientes serão triados pelo menos uma vez a cada 12 meses, e as equipes de provedores podem escolher triar com mais frequência.
- Incorporou uma plataforma de análise prescritiva em seu registro eletrônico de saúde (EHR) para identificar riscos sociais que geram resultados adversos de saúde evitáveis e fornecer orientação clínica.
- Sensibilizou sua equipe de engajamento comunitário sobre o que será necessário para atrair mais parceiros comunitários para a plataforma.
- A triagem de determinantes sociais em todo o sistema aumentou em 400%.
Chaves para o sucesso
Para fazer melhorias em todo o sistema, a Northern Light Health fez mudanças importantes que eles recomendam a outros:
- Construir parcerias comunitárias . A equipe trabalhou com hospitais membros para fazer um inventário dos recursos e parcerias da comunidade. Todos os grupos concluíram uma avaliação de onde e como eles atualmente fazem parcerias com organizações comunitárias. Além disso, eles concluíram uma análise de lacunas para identificar áreas carentes de recursos e parcerias necessárias para avançar seu trabalho de equidade em saúde.
- Seja claro sobre o valor da coleta de dados . A coleta de dados pode frequentemente ser uma tarefa árdua, especialmente se não estiver claro como as informações estão sendo usadas. Durante esse trabalho, a Northern Light Health desenvolveu uma melhor compreensão da utilidade da coleta e análise de dados para melhoria. Usar dados para criar relatórios, painéis e outros recursos os ajudou a direcionar seus esforços para onde eles são mais necessários.
- Envolva campeões clínicos . De acordo com os dados da Northern Light Health, os campeões têm sido essenciais. Equipes com um gerente de prática ou outra equipe defendendo o trabalho relataram maiores taxas de triagem. Shaffer também compartilhou que uma prática teve o apoio de um campeão médico que também é diretor de informações médicas. Ele patrocinou uma solicitação para melhorar a eficiência da triagem para necessidades sociais de saúde. Após a solicitação ter sido revisada, uma recomendação foi apresentada para incorporar determinantes sociais de lembretes de triagem de saúde no fluxo de trabalho do EHR para a equipe clínica.
Mesmo com tudo o que eles realizaram até agora, a equipe da Northern Light Health sabe que sempre há trabalho a ser feito. Com todos os dados valiosos que eles coletaram, eles agora devem decidir como agir com base nas informações e com quem fazer a próxima parceria.
Um foco será criar comunidade e conexão com os pacientes. A equipe da Northern Light Health está trabalhando em comunicações com pacientes e comunidade para aumentar a conscientização sobre o porquê de fazerem exames de determinantes sociais e como as informações estão sendo usadas para servir a comunidade. A Northern Light Health lançará em breve um programa de agentes de saúde comunitários para ajudar a reduzir as barreiras aos recursos. Embora sempre haja desafios, a Northern Light Health está bem encaminhada para entender melhor seus pacientes e cumprir sua missão de melhorar a saúde das pessoas e comunidades que atende.
Elias Miranda é gerente de projetos do Institute for Healthcare Improvement .
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