Por que isso importa
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O número de pacientes que morrem de complicações pós-cirúrgicas em países de baixa e média renda é chocantemente alto. Somente na África, mais de 600.000 pessoas morrem a cada ano após a cirurgia, principalmente de causas que são relativamente fáceis de tratar. Na verdade, mais pacientes morrem de complicações pós-cirúrgicas na África do que todas as mortes por tuberculose, HIV e malária combinadas. No entanto, doenças infecciosas continuam a receber bilhões de dólares em ajuda ao desenvolvimento, enquanto a qualidade do atendimento para pacientes cirúrgicos recebe muito pouca atenção.
No início de fevereiro de 2023, uma equipe do Institute for Healthcare Improvement (IHI) viajou para Addis Abiba, capital da Etiópia, para se juntar a anestesistas, cirurgiões e enfermeiros de 10 hospitais na Etiópia, África do Sul, Tanzânia e Uganda e pesquisadores do Reino Unido (UK) e África do Sul. Juntos, eles lançaram um projeto de demonstração de melhoria da qualidade (QI) para mostrar que era possível resgatar pacientes que estavam se deteriorando em enfermarias pós-cirúrgicas. Em um investimento inédito, o Conselho de Administração do IHI forneceu financiamento inicial para a equipe do IHI trabalhar junto com um grande esforço de pesquisa sobre as causas de mortes pós-cirúrgicas financiado pelo National Institute for Health and Care Research com sede no Reino Unido.
O IHI testará como dar suporte à implementação confiável dos “5Rs para Resgate”, cinco etapas sequenciais de cuidados projetadas para reduzir a mortalidade pós-cirúrgica em 25 por cento:
- Estratificação de risco
- Reconhecer a deterioração
- Responder
- Reavaliar
- Refletir/Redesenhar
O Diretor Sênior de Projetos do IHI, Paulo Borem, MD, está confiante sobre as perspectivas desse esforço. “Temos um grupo engajado de hospitais e parceiros”, ele observou. “Também temos membros da equipe que estão animados para contribuir com sua experiência de melhoria para esse trabalho.” Borem liderou uma equipe no Brasil que usou uma abordagem semelhante aos 5Rs em 19 hospitais públicos para reduzir a mortalidade materna. Eles usaram métodos de QI para identificar sistematicamente pacientes em risco, observá-los cuidadosamente e responder rapidamente quando eles tiveram problemas. O projeto resultou em uma redução de 35% nas mortes de mães durante o parto. “Com ambas as iniciativas”, disse Borem, “estamos tentando ajudar as equipes da linha de frente a evitar 'falha no resgate'.”
Borem e a diretora sênior do IHI, Maureen Tshabalala, estão liderando uma equipe de professores especialistas do IHI designados para cada um dos quatro países que energizaram as equipes hospitalares a dar o primeiro passo para resgatar pacientes após a cirurgia. Uma calculadora simples de risco cirúrgico , desenvolvida por nossos parceiros de pesquisa do African Surgical Outcomes Study, pode identificar mais de 80% dos pacientes com probabilidade de apresentar complicações após a cirurgia. Nos 10 dias desde nossa reunião de lançamento inicial, o grupo criado em um aplicativo de mensagens amplamente disponível tem fervido com relatos de equipes de QI hospitalares implantando rapidamente a ferramenta de risco e dando os primeiros passos cruciais no caminho 5R para resgatar pacientes pós-cirúrgicos de mortes evitáveis.
Se a demonstração for bem-sucedida nos próximos 12 meses, o próximo passo será testar a escalabilidade da iniciativa em mais 40 hospitais. Usando o que for aprendido com isso, o objetivo será empreender uma grande expansão em mais países africanos para uma expectativa de 300 ou mais hospitais.
O trabalho tem grande importância não apenas para evitar muitas das 600.000 mortes pós-cirúrgicas potenciais a cada ano. Se bem-sucedida, esta iniciativa também mostrará como qualquer grande falha de assistência hospitalar em países de baixa e média renda pode ser abordada por meio de abordagens de QI, e como esses aprendizados podem ser rapidamente ampliados em uma grande área geográfica.
Pierre M. Barker, MD, MBChB, é Diretor Científico do Institute for Healthcare Improvement.
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